Diabetes en el embarazo

La diabetes mellitus es generalmente un diagnóstico grave y es de particular importancia durante el embarazo, ya que afecta tanto al cuerpo de la madre como al feto en desarrollo.

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Del 0,2 al 0,3% de todos los embarazos complicados son diabetes antes del embarazo, y del 1 al 6%, diabetes que se presenta por primera vez durante el embarazo.

Clasificación de la diabetes en el embarazo:

  1. DMG - diabetes gestacional
  2. DMG 1: intolerancia a la glucosa con normoglucemia durante la dieta
  3. GDM 2 - hiperglucemia en ayunas - para insulina

La diabetes diagnosticada antes del embarazo se divide en clases de la A a la T.No describiremos esta clasificación en detalle aquí, pero a título informativo, divide a las pacientes en grupos según la duración de la enfermedad, la edad a la que apareció y las consecuencias orgánicas que sufrió. causas.

Metabolismo de carbohidratos durante el embarazo

En mujeres embarazadas sanas, la glucosa en ayunas (azúcar en suero) es más baja y asciende a aproximadamente 60 - 80 mg% (3.3 - 4.3 mmol / l), su aumento después de una comida es mayor en mujeres embarazadas. En las mujeres embarazadas hay una mayor secreción de insulina espontánea y después de una comida, y la transferencia de glucosa al feto depende del nivel de glucosa en la sangre de la madre y de las necesidades de la propia placenta.

La deficiencia de insulina producida por el páncreas da como resultado hiperglucemia, glucosuria, cetonemia, fatiga y deshidratación. Durante el embarazo aparecen factores adicionales que actúan como antiinsulina: lactógeno placentario, estrógenos y progesterona, prolactina e insulinasas placentarias. La cantidad de insulina disminuye y, por tanto, aumenta el nivel de glucosa en suero.

En el primer trimestre, hay una mejora en la tolerancia a los carbohidratos y una disminución en los requerimientos de insulina (el feto ingiere glucosa y aminoácidos). En el segundo y tercer trimestre, el metabolismo de los carbohidratos se deteriora y, por lo tanto, el requerimiento de insulina aumenta en un 50-70%. Antes del parto, la necesidad de insulina puede disminuir a medida que el feto produce su propia insulina. Después del parto, la necesidad de insulina disminuye en aproximadamente un 30-50%.

El transporte de glucosa a través de la placenta se ve facilitado por la difusión facilitada: cuanto mayor es la concentración de glucosa en el suero de la madre, más atraviesa la placenta hacia el feto.

Complicaciones de la diabetes en el embarazo

Las complicaciones más comunes de la diabetes en el embarazo son: aborto espontáneo (10%), hipertensión y preeclampsia, infecciones del tracto urinario, trabajo de parto prematuro y polihidramnios. El aumento de la mortalidad femenina por esto aumenta en aproximadamente un 1% (debido a acidosis, preeclampsia o complicaciones perinatales).

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La complicación también puede ser la muerte de los recién nacidos perinatales debido a grandes defectos de nacimiento (defectos del corazón, sistema nervioso, sistema óseo-articular-muscular, riñones y tracto gastrointestinal). Esto se aplica a las madres con diabetes antes del embarazo. Además, pueden producirse macrosomía (feto grande) o RCIU (inhibición del crecimiento intrauterino del feto), prematuridad, muerte intrauterina. La macrosomía fetal es un peso corporal por encima del percentil 90 en relación con la edad gestacional, o un peso> 4000 - 4500 g. Es el resultado de una hiperglucemia en una mujer embarazada por encima de 110 - 130 mg%.

Como consecuencia, conduce a hipoxia intrauterina, distocia de hombros (una complicación del nacimiento que consiste en la incapacidad de parir los hombros del feto, y como consecuencia puede conducir a la ruptura o parálisis del plexo del hombro, que termina con paresia. del miembro superior del niño), lesión perinatal, obesidad, intolerancia a la glucosa en el niño. La hipoxia intrauterina se asocia con cambios en el flujo placentario: cambios vasculares, acidosis metabólica con hipovolemia (caída de la presión arterial) y deshidratación, preeclampsia y vasoespasmo.

Por eso es tan importante la prevención y las pruebas de los niveles de azúcar. Es importante controlar la diabetes durante el período de fertilización (nivel de Hb glicosilada <5,6%), utilizando ácido fólico.

Manejo de mujeres con diabetes

Antes del embarazo, es necesario lo siguiente: terapia con insulina y control glucémico (3,6-10 mmol / l, media diaria de 7,2 mmol / l, HbA1C <5,6%), evaluación de las complicaciones vasculares de la diabetes, parámetros tiroideos, suplementación de ácido fólico. ácido: la preparación para el embarazo dura aproximadamente 6 meses.

Segundo trimestre de embarazo: visitas cada 1 semana. Valoración de HbA1c, glucemia, acetona en orina, ecografía.

3. II trimestre de embarazo - visitas cada 2 semanas, tratamiento con insulina, glucemia, control del IMC y modificación de la dieta, pruebas oftalmológicas, HbA1c y valoración de la función renal una vez al mes, ecografía por defectos.

4.III trimestre de embarazo - visitas cada 1 semana. Realización de ecografía - crecimiento y AFI, condición fetal a partir de la semana 34. Se debe realizar perfil biofísico, NST, KTG cada 2 semanas. Terapia con insulina.

La acidosis materna causa acidosis fetal y muerte intrauterina en el 50% de los pacientes en coma diabético.

Parto en una mujer con diabetes.

Una mujer con diabetes nunca debe dar a luz después de la semana 40 de embarazo. Se recomienda la interrupción temprana del embarazo.El riesgo del feto se detecta en las pruebas por flujos anormales en la ecografía, falta de movimientos fetales durante 12 horas, una fuerte reducción en los requisitos de insulina. El aumento del RR, la acetonuria y la hiperglucemia a pesar del tratamiento intensivo son indicaciones para la interrupción inmediata del embarazo.

El parto vaginal puede tener lugar si el peso del feto es inferior a 4500 g, no hay complicaciones adicionales durante el embarazo y el control de la glucemia se produce cada 1-2 horas. La condición también es que la pelvis y el cuello estén correctos. El mantenimiento de los niveles de glucosa en sangre debe estar en un nivel de 70 a 90 mg%.

El día de la entrega se realiza lo siguiente:

-medidas de glucemia, infusión de glucosa al 5% con insulina de acción corta en la bomba 0,25 - 2 unidades / hora. Las mediciones de glucosa en sangre se realizan cada hora y la dosis se ajusta si es necesario.

Criterios de compensación por diabetes:

- Glucosa en sangre en ayunas 3,3 - 5,0 mmol / l.

- una hora después de una comida 3,9 - 7,8 mmol / l

- 2 horas después de una comida 3,3 - 6,7 mmOI / l

- entre 2-4.00 a.m.> 3.3 mmol / l

-HbA1c <6,5%, concepción <5,6 mmol / L

ÁCIDO METABÓLICO

Existe un riesgo mucho mayor de que ocurra durante el embarazo.

Las causas de la acidosis metabólica pueden incluir: infecciones, falta de insulina, tabaquismo, uso de glucocorticosteroides y beta-agonistas (estos son fármacos cuyo uso tiene como objetivo relajar el músculo uterino en caso de parto prematuro).

Otras causas incluyen hiperglucemia, diuresis osmótica, disminución del volumen de líquido corporal (4 - 10 l), disminución de electrolitos, disminución del volumen minuto, taquicardia, disminución de RR, disminución de la contractilidad arteriolar y shock.

El diagnóstico más común de acidosis es: malestar, dolores de cabeza, vómitos, sed alta, poliuria - poliuria, debilidad, dificultad para respirar, respiración ácida, alteraciones sensoriales, deterioro de la conciencia, insuficiencia circulatoria y renal, pH <7, 3, deficiencia alcalina 300 mg %.

Un paciente con síntomas de acidosis metabólica debe estar en una sala de hospital bajo supervisión intensiva. Las mediciones de glucosa, compuestos cetónicos, electrolitos y gases en sangre se realizan cada 1 a 2 horas. La insulina se administra a razón de 0,2 a 0,4 U / kg de peso corporal por vía intravenosa, y luego de 2 a 10 unidades por hora en la bomba.

Confinamiento

Durante el puerperio, la disminución del requerimiento de insulina es de alrededor del 50%, glucemia diaria <130 mg%, la monitorización debe realizarse después de 6 semanas. La lactancia materna es la principal prevención de la diabetes en el recién nacido.

Existen muchos mitos sobre la diabetes. ¿Cómo es realmente?

GDM

Factores de riesgo:

- edad de la madre> 35 años

- IMC> 27

- hipertensión y enfermedad renal,

- antecedentes de intolerancia a la glucosa,

- otras enfermedades endocrinas,

antecedentes familiares de diabetes

- DMG en un embarazo anterior,

- la aparición de muertes perinatales en el embarazo anterior

- dar a luz a un niño anterior que pesa> 4000 g

Cribado - prueba de cribado

Durante la primera visita al médico, se comprueba el nivel de glucosa en sangre en ayunas y, si está indicado, se realiza una prueba con 75 g de glucosa. Si las primeras mediciones de azúcar son buenas, entonces entre las 24-26 semanas de embarazo se realiza una prueba de detección (no tiene que ser en ayunas), 75 g de glucosa, después de una hora glicemia> 140 mg% <180 es una indicación para una prueba de diagnóstico.

Prueba de diagnóstico en ayunas 75 g de glucosa, dieta normal y ejercicio,> 180 mg% al centro de diabetes. Si la prueba de detección es incorrecta y la prueba de diagnóstico es correcta, la prueba de diagnóstico debe repetirse a las 32 semanas de gestación.

Al diagnosticar diabetes desde el tercer al sexto mes de embarazo, se debe realizar una prueba de diagnóstico después del parto.

Un recién nacido de madre diabética puede presentar: macrosomía, RCIU - síndrome de desarrollo intrauterino retardado, lesiones perinatales, hipoglucemia, hiperbilirrubinemia, hipocalcemia, policitemia, trastornos respiratorios, insuficiencia circulatoria, miocardiopatía.

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