La fisiología de la pubertad

La maduración sexual es un período del desarrollo humano en el que se producen cambios hormonales y somáticos que conducen a la madurez sexual y la capacidad reproductiva.

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En la práctica clínica, esto significa: desarrollo de características sexuales secundarias, aceleración del crecimiento (pico de crecimiento puberal) y cambios en la composición corporal que generalmente ocurren entre los 8 y los 18 años de edad. Los cambios somáticos en la adolescencia van acompañados de cambios en el comportamiento y la psique del niño.

En el transcurso de la pubertad, aumenta la secreción de varias hormonas:

gonadoliberina (GnRH) a través del hipotálamo (de forma pulsante)

gonadotropina - lutropina (LH) y folitropina (FSH) a través de la glándula pituitaria,

esteroides sexuales: estrógeno y testosterona a través de las gónadas,

andrógenos suprarrenales: dehidroepiandrosterona (DHEA) y sulfato de dehidroepiandrosterona (DHEAS) a través de la corteza suprarrenal,

hormona del crecimiento (GH), factor de crecimiento similar a la insulina I (IGF-I), insulina.

La fase de maduración sexual adecuada - gonadarche - puede comenzar a los 8 años en las niñas y a los 9 años en los niños. Está precedida por la fase suprarrenal: adrenarquia, que se caracteriza por el desarrollo de vello púbico y axilar, así como acné y seborrea. Las etapas de maduración se evalúan en una escala desarrollada por Tanner y Marshall. Hay cinco etapas en el desarrollo del vello púbico (pubarquia), cinco etapas en el desarrollo de las glándulas mamarias (telarquia) y cinco etapas en el desarrollo de los órganos genitales en los niños.

Se utiliza una escala de 3 o 4 niveles para evaluar el desarrollo del vello axilar.

En las niñas, el primer signo de la pubertad suele ser el desarrollo de la telarquia. Otro signo de la pubertad es el desarrollo de vello púbico. Depende principalmente de la secreción de andrógenos por las glándulas suprarrenales y los ovarios. En el curso de la maduración sexual, el tamaño y la forma del útero también cambian. La relación entre la longitud del cuerpo y la longitud del cuello uterino aumenta. Los ovarios también se expanden desde menos de 1 ml en la prepubertad a 10 ml. La primera menstruación (menarca) ocurre en promedio 2 años después de la telarquia (edad promedio 12,7).

La maduración es bastante lenta al principio; en la tercera etapa se acelera, luego también hay un pico de crecimiento puberal. Las etapas de maduración de Tanner y los cambios hormonales en su curso en las niñas se presentan en la Tabla 14.1.

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Los primeros síntomas de la pubertad en los varones aparecen entre los 9 y los 14 años, en promedio a los 11,5 años. El primer signo del inicio de la maduración suele ser un aumento del tamaño de los testículos por encima de 2,5 cm en la dimensión más larga, correspondiente a un volumen de 4 ml. El vello púbico comienza inicialmente en la base del pene (generalmente 6 meses después del agrandamiento testicular) y se extiende gradualmente sobre el escroto y la línea blanca, llegando al ombligo. El crecimiento del pene es otro síntoma de maduración y aparece en promedio 1-1,5 años después del agrandamiento testicular. El pico de crecimiento puberal en los niños ocurre en una etapa avanzada de la pubertad. La presencia de espermatozoides en la orina de la mañana (spermarche) se produce después de alcanzar la edad ósea de 13,5 años.

Los niños generalmente alcanzan la madurez sexual completa entre los 13 y los 18 años, mientras que la tasa de crecimiento es la más alta a la edad promedio de 14 años. Las etapas de maduración de Tanner y los cambios hormonales en su curso en los niños se presentan en la Tabla 14.2.

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Fuente: A. Cajdler-Łuba, S. Mikosiński, A. Sobieszczańska-Jabłońska, I. Nadel, I. Salata, A. Lewiński: "DIAGNÓSTICO FUNCIONAL DE TRASTORNOS HORMONALES CON ELEMENTOS DE DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL; Editorial Czelej

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