Giardiasis: síntomas, tratamiento

Definición

La giardiasis es una enfermedad parasitaria causada por la infección por el protozoo Giardia intestinalis (sin. Giardia lamblia), que pertenece a los flagelos.

imágenes falsas

Giardiasis - Etiología

El protozoo es un parásito en el intestino delgado humano, especialmente en el duodeno. Viene en dos formas: vegetativa - trofozoíto y espora - quiste. El trofozoíto es simétrico bilateralmente, tiene forma de pera y tiene un tamaño de 10-20 mm. Tiene dos núcleos ovalados y cuatro pares de flagelos, multiplicados por división longitudinal. Al microscopio, muestra una gran movilidad en una preparación fresca. En condiciones desfavorables, el trofozoíto se convierte en un quiste resistente a las condiciones ambientales. Los quistes son ovalados, de 8-18 µm de longitud, mayo. dos o cuatro testículos. El citoplasma generalmente sobresale de la membrana celular y contiene estructuras características en forma de hoz. La infección se produce por la ingestión del quiste, que es una forma invasiva de este parásito. Después de llegar al intestino delgado, los quistes se transforman en trofozoítos, que se asientan en él y se multiplican. Desde el intestino, los trofozoítos migran al duodeno y de allí a los conductos biliares y pancreáticos. Se adhieren a las paredes de estos cables con un disco adhesivo (disco). Existe la posibilidad de afectación gástrica en caso de acidez o regurgitación del contenido gástrico del duodeno. Desde el duodeno, los protozoos ingresan al íleon. Periódicamente, los trofozoítos se transforman en quistes y se excretan en las heces. El número de quistes en 1 g de heces varía de varios cientos a varios millones.

Giardiasis - Epidemiología

La giardiasis se considera una de las causas más comunes de dolor abdominal crónico y recurrente y diarrea en niños en edad preescolar y escolar. Es una enfermedad mundial, con predominio de países tropicales y subtropicales. En países con un saneamiento deficiente, el 20-30% de la población puede estar infectada. En los países industrializados, la incidencia se estima en 2-5%, los niños sufren mucho más a menudo. En Polonia, los últimos infectados oscilan entre el 0,8% y el 1,35%, es mayor en el campo que en la ciudad. Las infecciones ocurren en humanos y en muchas especies de animales domésticos y salvajes. Las cepas que se encuentran en humanos son genéticamente diferentes a las de los animales, pero no se puede descartar la transmisión de animales a humanos. Los quistes son particularmente contagiosos inmediatamente después de la excreción, por lo tanto, en malas condiciones de higiene, una persona sana que está infectada puede infectarse directamente. La transmisión de alimentos es posible si se ha producido contaminación por quistes después de cocinar los alimentos. Los reservorios de contaminación son cuerpos de agua, aguas superficiales y arroyos de montaña; Los suministros de agua potable contaminados eran a menudo la causa de epidemias. En agua fría, los quistes pueden sobrevivir durante meses. La cloración del agua no los destruye, hervirla o filtrarla es eficaz. La infestación puede desarrollarse con la ingestión de 10 a 100 quistes.

Giardiasis - Etiopatogenia

El período de eclosión de la giardiasis varía de varios días a varias semanas. Los síntomas de la enfermedad se presentan solo en algunos de los infectados. Los trofozoítos adheridos a la superficie de los enterocitos por el disco adherido destruyen la rama del cepillo y deforman las vellosidades intestinales. Esto reduce significativamente la superficie absorbente de las vellosidades y dificulta la absorción de nutrientes. Hay síntomas de intolerancia a la lactosa y mala absorción de grasas. La reacción inflamatoria local en la mucosa intestinal es leve. Los cambios en el cuadro histopatológico ocurren solo en unas pocas personas con una invasión más duradera. La infección se ve favorecida por otras comorbilidades, por ejemplo, trastornos inmunitarios (especialmente deficiencia de IgA), trastornos funcionales del estómago (acidez del ácido gástrico) y afecciones posteriores a la resección gástrica, catarro del intestino delgado o cambios funcionales (enfermedad celíaca), inflamación de los conductos biliares. e infecciones (por ejemplo, Candida albicans). Durante la invasión, se desencadena una respuesta de defensa humoral y celular, pero no se comprende completamente el papel de estos mecanismos en el control del curso de la infección. El papel de la inmunidad humoral es particularmente importante, como lo demuestra el curso severo de la invasión en pacientes con hipogammaglobulinemia. Un historial de giardiosis no deja inmunidad permanente a una infección que pueda reaparecer. Los niños y adolescentes son más susceptibles a la infección que las personas mayores. Es probable que las personas que hayan sido infectadas con este parásito en el pasado desarrollen una resistencia parcial. La coexistencia de giardiosis con urticaria crónica o artritis reactiva indica un efecto tóxico-alergénico del parásito, los mecanismos no se comprenden completamente. La lactancia materna previene la giardiasis en recién nacidos y bebés.

Giardiasis - cuadro clínico

El cuadro clínico es diverso, desde casos asintomáticos hasta casos con diarrea grave y malabsorción. El curso de la invasión depende de las propiedades del propio parásito y de las reacciones de defensa del organismo. La mayoría de las infecciones son asintomáticas. La enfermedad puede comenzar repentinamente o con síntomas que empeoran gradualmente (alrededor de 1 a 3 semanas después de la infección). La gravedad de los síntomas varía según la parte del tracto gastrointestinal involucrado y el estado inmunológico del paciente. Las quejas más comunes son dolor abdominal (generalmente después de comer) y diarrea (de gravedad variable, grasa o fermentación). Las heces son ligeras, blandas, grasosas, olorosas y con alto contenido de aire. Pueden predominar los síntomas del tracto gastrointestinal superior: náuseas, vómitos, eructos, flatulencia. La forma aguda de la enfermedad dura aproximadamente una semana, las recaídas son comunes. Los pacientes con giardiasis crónica no siempre tienen antecedentes de la fase aguda de la enfermedad. Rara vez tienen diarrea, las heces blandas aparecen con más frecuencia, hinchazón de gases con olor a azufre, pérdida de peso. Estos síntomas se producen de forma continua o periódica, incluso durante muchos años. La enfermedad crónica causa malabsorción, deshidratación, pérdida de peso, retraso del crecimiento en los niños y, en casos extremos, la muerte. Si la vesícula biliar está afectada, puede ocurrir ictericia (intermitente, leve). En pacientes con hipogammaglobulinemia, la giardiasis puede ser potencialmente mortal, su curso es severo y difícil de tratar. En las personas con SIDA, el curso y los resultados del tratamiento son similares a los de las personas sin inmunodeficiencia. Se describen casos de manifestación parenteral de giardiosis, como urticaria crónica, uveítis, artritis reactiva. Sin embargo, no está del todo claro si estos trastornos fueron el resultado de una infección o si fueron comorbilidades.

Giardiasis - Diagnóstico

El diagnóstico de giardiasis se basa en el examen parasitológico de las heces para detectar la presencia de quistes, que se repiten tres veces a intervalos de varios días. Ocasionalmente, se pueden encontrar trofozoítos en la diarrea. La evaluación de las heces debe realizarla un parasitólogo experimentado, ya que los quistes pueden confundirse fácilmente con otras partes de las heces. En caso de dificultades diagnósticas, se examina el contenido duodenal con sonda o con la prueba ENTERO, en la que se pueden detectar trofozoítos. Tenga en cuenta que el material debe entregarse al laboratorio lo antes posible y probarse en una hora. Durante el transporte, la muestra debe protegerse contra el enfriamiento (termo), ya que después del enfriamiento, los trofozoítos pierden su capacidad de movimiento y son difíciles de distinguir de otros elementos morfóticos. También se utilizan kits listos para usar para pruebas inmunoenzimáticas en heces (ELISA) para detectar la presencia de antígeno de G. lamblia. Una desventaja de los inmunoensayos enzimáticos es la frecuente aparición de resultados falsos positivos. La infección puede ir acompañada de una ligera eosinofilia en la sangre periférica.

Giardiasis - Tratamiento

Las preparaciones de nitriomidazol se utilizan en el tratamiento de la giardiasis. El medicamento de primera línea es el metronidazol (Flagyl), que en adultos se usa en una dosis de 750-1500 mg / día, en una dosis dividida tres veces al día, durante 5-10 días, los niños reciben 10-15 mg / kg pc / día. La recuperación después de un solo tratamiento es aproximadamente del 80%. El medicamento no se usa en mujeres embarazadas y lactantes. En los niños, debido a su sabor asequible, la furazolidona se usa en una dosis de 1-2 mg / kg p.v., 4 veces al día durante 7-10 días, aunque su efectividad es menor. En caso de ineficacia de los medicamentos mencionados anteriormente, se usa tinidazol (Fasigyl, Tinidazol), en adultos y niños mayores de 12 años en una dosis única de 2 go 400-600 mg / día en dos dosis durante 3-5 dias. A los niños menores de 12 años se les administran 10-15 mg / kg p.v./día en dos tomas durante 5 días o en una dosis única de 30-35 mg / kg p.v./día. La curación se logra en aproximadamente el 90% de los casos. En caso de ineficacia, se utilizan mepacrina, albendazol, eucefuril. Se debe realizar un examen de heces 2 semanas después del final del tratamiento. En personas con infestación persistente, se usa otra de las preparaciones mencionadas anteriormente. Todos los convivientes siempre deben ser evaluados y aquellos con la infestación deben ser tratados.

Giardiasis - pronóstico

La infección generalmente se resuelve espontáneamente después de varias semanas o meses y rara vez dura años. En pacientes con hipogammaglobulinemia, el curso de la giardiasis puede poner en peligro la vida y el tratamiento es difícil. Debido a la facilidad de propagación de la enfermedad, la posibilidad de un curso severo y las dolencias existentes, se recomienda tratar a los pacientes que presenten algún síntoma clínico y a todos aquellos infectados del medio.

Resumen

La giardiasis es una enfermedad parasitaria causada por la infección con el protozoo Giardia intestinalis (sin. Giardia lamblia), que parasita el intestino delgado humano. Es la causa más común de dolor abdominal crónico y recurrente en los niños. La infección se produce por la ingestión del quiste. La infección puede ocurrir directamente de una persona infectada y al consumir alimentos y agua contaminados que contienen quistes. La mayoría de las infecciones son asintomáticas. Las quejas más comunes incluyen dolor abdominal, diarrea, náuseas, vómitos, eructos y flatulencia. La forma aguda de la enfermedad dura aproximadamente una semana, las recaídas son comunes. En la giardiosis crónica, los síntomas ocurren periódicamente durante muchos años, lo que resulta en malabsorción, pérdida de peso y retraso del crecimiento. Sobrevivir a la giardiasis no deja inmunidad permanente a las infecciones. Las preparaciones de nitriomidazol se utilizan en el tratamiento: metronidazol, tinidazol, furazolidona. Todos los convivientes siempre deben ser evaluados y aquellos con la infestación deben ser tratados.

Literatura

1. Farthing M.: Giardia intestinalis, [en:] Gorbach S., Bartlett J., Blacklow N. (eds.): Enfermedades infecciosas, Lippincott Williams & Wilkins, 2004, 2281-2289 (3ª ed.).

2. Magdzik W., Naruszewicz-Lesiuk D., Zieliński A.: Enfermedades infecciosas y parasitarias, Alfa-medica press, Bielsko-Biała 2004, págs. 85-88.

3. Nash TE, Weller PE: Infecciones con protozoos intestinales y bacterias escalofriantes, [en:] Fauci A., Braunwald E., Isselbacher K. et al. (XIV edición).

4. Pawłowski Z., Stefanik J.: Giardioza, [en:] Pawłowski Z., Stefanik J. (ed.): Parasitología clínica en un enfoque multidisciplinario, PZWL, Varsovia 2004, págs. 279-281.

Fuente: J. Cianciara, J. Juszczyk, Enfermedades infecciosas y parasitarias; Editorial Czelej

Etiquetas:  Medicamentos Salud Sexo-Amor