Cuando el trauma duele

Hoy Piotrek volvió a orinarse hasta la cama. A veces se queda dormido con nosotros o viene en medio de la noche ... Han pasado 7 semanas desde nuestro accidente, y todavía es difícil para nosotros lidiar con él. Una vez entré en su habitación cuando pensé que estaba jugando y vi algo terrible. Todos los coches que había recogido y que le habían dado hasta ahora estaban esparcidos por la habitación, y Piotrek estaba sentado en el medio y golpeaba a los siguientes con todas sus fuerzas contra sí mismo y el suelo, tirándolos por la habitación. Los destruyó a todos. Intentamos hablar con él, calmarnos, explicarle que todo está bien, que ya estamos juntos ... Pero sigue asustado, como ausente. No sabemos qué hacer a continuación. No queremos esperar más a que pase lo mismo o que Piotrek se olvide de lo que nos pasó. Porque probablemente no se puede olvidar por completo ...

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Piotrek, aunque tiene 8 años, no me deja solo, como lo hacía cuando aún era muy pequeño. Todavía no estoy en la mejor forma - mi pierna está enyesada, el collar alrededor de mi cuello - no me muevo mucho por la casa, pero tan pronto como subo al baño o la cocina, él ya está conmigo. . Se queda en casa conmigo a menudo, no quiere ir a la escuela. Cuando se va, el tutor llama para que lo recoja antes, porque se siente mal o ha alterado algo. El médico dijo que después de mi regreso del hospital todos estos síntomas desaparecerían porque entonces él se sentiría seguro. Sin embargo, han pasado casi 3 semanas y los problemas no desaparecen ...

Lo que una madre cuenta sobre su hijo es un ejemplo típico de los síntomas del trastorno de estrés postraumático (TEPT) en un niño. Los padres, y con el tiempo el niño, al relatar el accidente automovilístico que vivieron, cuentan muchos momentos que, además del hecho en sí, pudieron haber impactado en su estado mental. El fuerte apego del hijo a su madre puede deberse a que el niño la vio inconsciente en el auto, con rastros de sangre en su cuerpo y sin reacción a sus gritos y llantos. Estaba aterrorizado de que mamá estuviera muerta. Luego siguió su larga separación debido a que la mujer fue hospitalizada debido a numerosas lesiones. Afortunadamente, el niño no resultó gravemente herido en el accidente. La psicológica fue la herida más peligrosa.Y aunque no es visible y no es tan doloroso como los huesos rotos o el dolor abdominal, también requiere un tratamiento intensivo y una ayuda de gran alcance para el niño. Incluso una sombra de duda sobre el estado mental del niño y las razones del cambio de comportamiento debería llevar a buscar la ayuda de un psicólogo o médico especialista, un psiquiatra de niños y adolescentes. Es importante destacar que no se requiere la derivación de un médico de familia para ver a un psiquiatra.

Los métodos de tratamiento que se describen a continuación se aplican no solo al trastorno de estrés postraumático en toda regla diagnosticado, sino también a todos los trastornos postraumáticos en los niños. La decisión sobre el tratamiento y su tipo la toma el médico, en función de los síntomas, su gravedad y cuán difíciles son para el funcionamiento diario normal del niño y de toda la familia.

No solo

Un elemento muy importante del tratamiento es la participación de los padres en la terapia del niño. A menudo se llevan a cabo reuniones comunes, pero también sesiones separadas adicionales para los padres para ayudarlos a lidiar con sus propias emociones sobre el trauma del niño y para equiparlos con una guía de afrontamiento adecuada. La actitud de los padres durante este difícil proceso y el hábil apoyo al niño pueden ser cruciales para el efecto final de la terapia. El empoderamiento positivo y el elogio pueden dotar al niño de una mayor cantidad de fuerza y ​​motivación para sanar, así como la confianza en sí mismo que se necesita aquí. Los padres de Piotrek intentaron pasar el mayor tiempo posible con él y hacer muchas actividades juntos para distraer al niño de los recuerdos traumáticos con la mayor frecuencia posible y ayudarlo a concentrarse en nuevas actividades e intereses.

En el caso de eventos que involucran a un grupo de individuos y comunidades, las intervenciones grupales, como en las escuelas, se utilizan para identificar a los niños que están desarrollando síntomas de TEPT. Tales reuniones escolares de compañeros y terapias grupales son efectivas en caso de un trauma compartido, por ejemplo, una experiencia de inundación cerca de la escuela o un ataque de agresión escolar.

Psicoterapia

La psicoterapia es la piedra angular del tratamiento del trastorno de estrés postraumático tanto en adultos como en niños. En primer lugar, es la terapia cognitivo-conductual.

Consta de varios elementos básicos:

- psicoeducación del niño y los padres sobre el trastorno de estrés postraumático en sí, sus causas y síntomas; Es importante comprender el vínculo causal entre la lesión, el evento y las quejas del niño,

- fortalecer las habilidades de los padres y su relación con el niño, usando elogios, empoderamiento positivo, etc.,

- aprender habilidades de relajación, respiración y relajación muscular que ayuden a reducir los síntomas resultantes del estrés y al aumento de la agitación,

- aprender a identificar las emociones, especialmente las negativas, y fortalecer la sensación de seguridad,

- aprender a reconocer, combinar emociones y comportamientos con eventos que los preceden y fortalecer la capacidad de controlar esta relación,

- contar el trauma, la experiencia que lo causó, junto con una descripción de las emociones que surgieron en ese momento, corrigiendo su impacto en el resto de la vida del niño,

- dependiendo de la causa del trastorno de estrés postraumático, un elemento del tratamiento es también la terapia de exposición basada en la familiarización gradual con el factor involucrado en el evento traumático,

- fortalecer un mayor desarrollo adecuado,

- Sesiones de terapia conjunta para toda la familia.

Dependiendo del tipo de trauma, la gravedad de los síntomas y la disfunción y la edad del niño, los elementos individuales de la terapia se utilizan con diferente intensidad y en proporciones adecuadas adaptadas a las necesidades del paciente.

La terapia cognitivo-conductual también corrige la identificación incorrecta del paciente con las causas del evento. Culparse por lo sucedido es un síntoma muy común del trastorno de estrés postraumático. No es raro que las víctimas de violación crean que el incidente fue culpa de su comportamiento o de su vestimenta o apariencia supuestamente desafiantes.

Piotrek también se culpó a sí mismo, porque fue grosero por la mañana, porque quería ir con sus abuelos ese día ...

Una etapa muy importante del tratamiento es comprender que lo que sucedió estuvo en su mayor parte fuera de nuestro control y no se pudo prevenir.

A veces, la terapia psicodinámica también se usa en el tratamiento de disfunciones relacionadas con el trauma y el estrés, pero esto se aplica a eventos que no son individuales, sino crónicos, prolongados en el tiempo o repetidos. Puede ser eficaz en niños que son testigos de violencia doméstica que crea un entorno que impide el desarrollo adecuado del niño, o donde los padres o tutores que son víctimas de la violencia no pueden garantizar un desarrollo adecuado. En niños mayores, la terapia psicodinámica puede ayudar, p. Ej. en el desarrollo de formas más maduras de afrontar las emociones, objetivándolas y percibiendo las relaciones causa-efecto. La decisión sobre el tipo de terapia debe tomarla un médico, teniendo en cuenta la imagen completa de los trastornos postraumáticos en el niño.

¿Las pastillas te ayudarán a olvidar?

El tratamiento farmacológico se utiliza en el caso de síntomas graves y síndrome postraumático agudo. Ayuda a afrontar los peores momentos, cuando, entre otros, la ansiedad fuerte y la ansiedad "paralizan" cada día, y las alteraciones del sueño, el insomnio, los cambios en el apetito y otros síntomas similares conducen al agotamiento del cuerpo del niño. También se recomienda la farmacoterapia cuando los síntomas postraumáticos se acompañan de otros trastornos y enfermedades, y cuando la propia psicoterapia produce resultados incompletos o insatisfactorios. Es importante recordar que el tratamiento farmacológico no se usa en lugar de la psicoterapia, ni es una alternativa a ella, sino que solo puede ser un elemento adicional a la psicoterapia, que es la base aquí.

El grupo de fármacos utilizados en el tratamiento del TEPT son los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, es decir, ISRS. Sin embargo, en comparación con el tratamiento de adultos, donde la elección de estas preparaciones es muy amplia, solo los ISRS que se pueden tomar en personas menores de 18 años se pueden usar en niños. Por el momento, estas son solo preparaciones de sertralina y fluvoxamina. Los niños con síntomas coexistentes de otros trastornos, por ejemplo, trastornos depresivos u obsesivo-compulsivos, se benefician del uso adicional de farmacoterapia. También debe tener cuidado con los posibles efectos secundarios de los medicamentos, como problemas gastrointestinales o trastornos del sueño.

Otros fármacos que se utilizan principalmente para controlar los síntomas agudos del PTSD, como ansiedad severa, taquicardia, respiración rápida, son fármacos que inhiben la actividad del sistema nervioso simpático responsable de preparar el cuerpo para "luchar y huir". Los más comunes son el propranolol y la clonidina. Las benzodiazepinas también se pueden usar de manera ad hoc, pero debe recordarse que estos medicamentos no curan el PTSD, sino que solo reducen los síntomas causados ​​por la ansiedad. Debido a su gran potencial adictivo, solo se pueden tomar durante un período breve (hasta aproximadamente 3 semanas) y bajo supervisión médica. Cuando el niño padece TDAH al mismo tiempo, se utiliza un tratamiento adicional que sea apropiado para este trastorno.

También hay información sobre la eficacia del método denominado terapia EMDR (desensibilización y reprocesamiento del movimiento ocular), es decir, desensibilización mediante movimientos oculares. En términos simples, se supone que este método "bloquea" ciertas regiones del cerebro para evitar la expresión del miedo relacionado con el evento. Esto, a su vez, es para permitirle alcanzar emociones y recuerdos que antes no estaban disponibles y, al mismo tiempo, resultaron en síntomas de estrés postraumático. Sin embargo, por el momento, estos informes se refieren principalmente al tratamiento del TEPT en adultos.

Cuando el trauma no lo es todo ...

Sucede que el trastorno por estrés postraumático no es el único trastorno mental que afecta a un paciente joven. Al mismo tiempo, suelen presentar síntomas de depresión, trastornos de ansiedad, trastornos alimentarios, TDAH o adicción a sustancias psicoactivas. El estrés y el trauma también pueden ser desencadenantes de estos trastornos y sus síntomas pueden ser la causa principal de la enfermedad de un niño.

Puede haber situaciones en las que, por ejemplo, una niña que sufre de anorexia sea remitida a un psiquiatra, y solo durante el tratamiento y la terapia resulta que uno de los muchos desencadenantes de la enfermedad fue una violación. Se suponía que bajar de peso ayudaría a deshacerse de todas las características del cuerpo femenino, reducir los senos o estrechar las caderas. Se suponía que esto haría a la niña, en su opinión, "invisible" a la atención masculina y la protegería de nuevos ataques de este tipo. Tales situaciones requieren que el médico sea muy cuidadoso y cuidadoso al hacer un diagnóstico, y luego el tratamiento se lleva a cabo con atención a todos los trastornos comórbidos. También es importante cuál de estas enfermedades fue la primera (primaria), porque ella misma podría predisponer a una respuesta al estrés más fuerte.

El comportamiento de Piotrek y la posibilidad de recopilar información objetiva sobre el accidente facilitaron su reconocimiento y tratamiento del trastorno de estrés postraumático. Es diferente cuando el niño niega y los padres no hablan de ningún evento traumático. Tal situación puede surgir cuando los padres son los perpetradores del trauma. También es posible que no sepan lo que le sucedió al niño o que resten importancia a su comportamiento y los temores expresados ​​de esta manera. Obstaculiza el proceso de tratamiento, pero ciertamente nunca lo previene ... Y luego el trauma deja de doler y deja de ser una carga pesada para toda la vida ...

La mamá del niño está ansiosa por hablar sobre lo que sucedió después en sus vidas:

Después de consultar a un médico, decidimos iniciar un tratamiento de estrés postraumático con Piotrek. Resultó que primero necesitaba medicamentos para reducir los síntomas más graves. Le teníamos miedo, no sabíamos cómo reaccionaría a tales sustancias y si era demasiado pequeño para ellos. Sin embargo, el médico nos aseguró que es seguro y que no tenemos que preocuparnos por nada.

Piotrek rápidamente comenzó a reunirse con un psicólogo infantil. Fue un momento muy importante para nuestra familia. También hablamos a menudo con el médico y el psicólogo. Nos contaron lo que le pasó a nuestro hijo, por qué se estaba comportando así, cómo apoyarlo, no dejarlo. Es importante destacar que resultó que mi esposo y yo también necesitábamos esas conversaciones para discutir todo lo que había sucedido en nosotros desde el accidente y para que también pudiéramos tratar nuestras propias heridas. El psicólogo primero intentó evocar una sensación de seguridad en Piotrek. Poco a poco, también con la ayuda de juguetes, ilustraciones y dibujos, intentaron enfrentar juntos lo que había sucedido y domar y ahuyentar todos los miedos. El médico nos advirtió que debemos tener paciencia, porque tendremos que esperar los resultados. Él estaba en lo correcto. Pero sabíamos que tenía sentido y sabíamos que lo haríamos ... Estábamos juntos y eso era lo más importante. Con el tiempo, Piotrek cada vez menos, y luego dejó de acudir a nosotros por la noche. Volvió a jugar con sus amigos. Estaba más tranquilo. Todos esos pequeños pasos fueron una gran alegría y un éxito para nosotros.

Por supuesto, no siempre fue tan "color de rosa". A veces dimos dos pasos hacia adelante y uno hacia atrás. Piotrek a veces se rindió, no quería venir a estas reuniones. Intentamos ser pacientes y sabíamos que también era una especie de manifestación de su dolor. Entendimos lo horrible que fue para él este accidente y lo que le pasó cuando me vio inconsciente. Es difícil para mí imaginar lo terrible que fue para un niño tan pequeño. Seguimos viendo al psicólogo. Regularmente, pero con menos frecuencia, vemos a un psiquiatra infantil que continúa recetándole al niño los medicamentos que comenzó a tomar al comienzo del tratamiento. Los tolera bien todo este tiempo. Y el médico nos asegura que debe ser una terapia a largo plazo. Intentamos estar atentos y observar si este trauma tendrá un impacto en el desarrollo futuro de Piotr, pero no lo mantenemos en secreto. Él mismo se habría opuesto. Tiene curiosidad por todo. Creo que todos saldremos más fuertes ...

Texto: lek. Anna Zielińska

Literatura:

Academia Estadounidense de Psiquiatría del Niño y del Adolescente: "Parámetro de práctica para la evaluación y el tratamiento de niños y adolescentes con trastorno de estrés postraumático" J. Am. Acad. Niño Adolesc. Psiquiatría, 2010; 49: 414-430.

Etiquetas:  Psique Salud Sexo-Amor