Noches húmedas: el problema de un niño y sus padres

Mojar la cama en los bebés es bastante común, pero rara vez se lee en la prensa, se escucha en la radio o se habla de ello con otros padres. Es uno de esos problemas vergonzosos que se ocultan al medio ambiente y, lo que es peor, a menudo también al médico.

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La falta de información contribuye a la perpetuación de varios mitos sobre las causas de este fenómeno y cómo lidiar con un niño que se moja. A pesar de varios problemas, colchones mojados, sábanas, hasta altas horas de la noche, los padres esperan, la mayoría de las veces de manera pasiva, a que el niño supere este problema. De hecho, alrededor del 15 por ciento de los niños dejan de orinarse cada año (lo que se conoce como recuperación espontánea de enuresis). Sin embargo, no se sabe cuándo ocurrirá en un niño en particular, y la enuresis persistente en el 85 por ciento de los niños resultará en trastornos emocionales secundarios, sentimientos de inferioridad al tratar con sus compañeros, problemas en la escuela y conflictos en la familia. Los problemas se agravan cuando el niño crece hasta la edad en la que se va de viaje, a campamentos donde hay que pasar la noche fuera de casa. Un niño así se aislará, evitará los viajes y se sentirá peor.

Mojar la cama primaria y secundaria


Durante muchos años, la comunidad médica creyó que la micción involuntaria de los niños durante la noche es el resultado de problemas emocionales: relaciones familiares anormales, experiencias traumáticas, etc. Por lo tanto, se intentó tratar al niño y su entorno solo con psicoterapia. Por lo general, esto no produjo los resultados esperados, pero se convirtió en una fuente de frustración adicional para el niño y sus familiares.

- Los estudios epidemiológicos realizados en grandes grupos de niños no han confirmado la relación entre la enuresis primaria (que dura desde la primera infancia, de forma continua durante más de 6 meses) y el estrés psicológico en el niño, las relaciones familiares o las condiciones socioeconómicas - informa el Dr. Grzegorz Paruszkiewicz, pediatra cirujano que trata la enuresis en niños. - Las alteraciones emocionales pueden considerarse en el caso de enuresis secundaria (este tipo de enuresis no aparece en un niño hasta la edad de 8 a 10 años después del período de no acostarse). A menudo se asocia con mucho estrés, por ejemplo, la muerte de un ser querido o el divorcio de los padres. Sin embargo, si un niño con enuresis nocturna secundaria consulta a un médico, primero se deben descartar causas médicas (defectos del tracto urinario, infección del tracto urinario y enfermedades del sistema nervioso) y se debe derivar al niño para una consulta psicológica.

Estudios recientes han demostrado que la prevalencia de trastornos mentales en el grupo de niños de siete años que se mojan por la noche y en el grupo de compañeros no más húmedos es la misma. Por el contrario, los niños mayores con enuresis nocturna primaria persistente aumentan el riesgo de desarrollar trastornos emocionales secundarios. Estos niños están demasiado nerviosos, tienen baja autoestima, tienen dificultad para concentrarse y tienen un contacto más pobre con sus compañeros. La mayoría de estos niños recuperan el equilibrio mental después de que se cura la enuresis. Por lo tanto, es importante llevar a su hijo al médico lo antes posible y comenzar el tratamiento. La enuresis no tratada puede persistir durante varios años.

Estándares de tratamiento de la poliuria nocturna.


Los problemas médicos que no ponen en peligro la vida tienden a recibir menos atención. Fue similar con el tratamiento nocturno en niños. Sin embargo, las consecuencias psicológicas y económicas que afectan al niño y su familia llevaron al Ministro de Salud a establecer un Grupo de Expertos presidido por el Consultor Nacional en el campo de la urología pediátrica, prof. Małgorzata Baka-Ostrowska. Como resultado del trabajo de un grupo de expertos, se han desarrollado las Directrices para el manejo diagnóstico y terapéutico de un niño que moja la noche. Organizan el conocimiento sobre las causas de la enuresis y establecen los estándares para el diagnóstico y el tratamiento. Es un documento importante que unifica el método de tratamiento, gracias al cual es posible iniciar la terapia a nivel de médico de atención primaria.De esta forma, el niño y sus padres tendrán un acceso más fácil al médico.

Las causas de la enuresis


1. Poliuria nocturna, es decir, aumento de la secreción de orina durante la noche debido a la deficiencia de vasopresina. A esta hormona de la glándula pituitaria le debemos un sueño reparador, sin que nos moleste la necesidad de orinar. Un niño con deficiencia de vasopresina generalmente se moja una noche una vez alrededor de 3-4 horas después de quedarse dormido.

2. Hiperactividad nocturna del músculo detrusor, que consiste en contracciones de la vejiga desenfrenadas que reducen su volumen; la contracción rápida provoca un aumento de la presión intravesical y un vaciamiento involuntario de la vejiga. Por lo general, su bebé se mojará varias veces por noche.

En ambos grupos de niños enfermos, se observan alteraciones en la lectura de los impulsos de la vejiga llena por los centros del cerebro como demasiado débiles y por lo tanto no hay reacción de despertar.

La enuresis puede acompañar a diversas enfermedades como: TDAH, apnea nocturna, síndrome de Willy-Prade, anorexia nerviosa, anemia falciforme, epilepsia, y debe descartarse o confirmarse mediante pruebas diagnósticas.

Si el procedimiento de diagnóstico no detecta un defecto anatómico del tracto urinario, trastornos funcionales del tracto urinario, enfermedades sistémicas y trastornos mentales, se lleva a cabo un historial familiar, teniendo en cuenta la información sobre la aparición de enuresis nocturna en uno de los padres. . También se examina el grado de motivación de padres e hijos para afrontar las dificultades de la terapia, ya que tiene un impacto significativo en su éxito. Se necesitan perseverancia y coherencia. Inicialmente, los padres deben llevar un diario de micción durante 48 horas, que contenga información sobre la frecuencia y el volumen de la micción, así como la cantidad y el tiempo de consumo de líquido por el niño. Los datos del diario se utilizan para calcular la capacidad funcional de la vejiga que se compara con la capacidad de la vejiga esperada para la edad de un niño determinado (OPP). Cuando la OPP excede el 130 por ciento para una edad determinada, se diagnostica enuresis (poliuria).

Tratamiento de la poliuria nocturna


1. Al principio, es un procedimiento motivador y de apoyo. El médico recomienda limitar la cantidad de líquidos que se ingieren por la noche y prohíbe beber por la noche. El niño debe beber líquidos neutros: agua, jugos, té suave. La efectividad del uso del régimen de líquidos se evalúa después de 3 meses sobre la base del calendario de enuresis.

2. Después de este período, se introduce uno de los dos métodos de terapia.

Alarma de despertador: la esencia de este tratamiento es reemplazar la enuresis incontrolada con una micción controlada por la noche (nicturia). Tan pronto como aparece la primera gota de orina, suena una alarma para despertar al bebé. La terapia de alarma utilizada junto con el régimen de líquidos dura de forma continua durante al menos 3 meses. Después de este período, se evalúan los efectos del tratamiento. En el caso de 14 noches secas consecutivas, la terapia se considera completa.

b) La terapia con desmopresina (un análogo de vasopresina) debe usarse cuando la enuresis persiste a pesar del régimen de líquidos. La restricción de líquidos por la tarde y la noche se aplica durante todo el período de farmacoterapia.

En los niños que no han respondido al tratamiento con ninguno de estos dos métodos, se puede combinar una alarma con la administración concomitante de desmopresina.

Si el tratamiento de primera línea no tiene éxito, se debe realizar una terapia adicional en un centro especializado.

El Fondo Nacional de Salud no reembolsa ni el tratamiento con vasopresina ni la instalación de una alarma nocturna, lo que limita el acceso a la terapia a los pacientes pequeños. Debido al alto costo del tratamiento, los padres a menudo abandonan la terapia, lo que conduce a consecuencias negativas a largo plazo. La implementación de un estándar para enuresis puede ayudar a facilitar las decisiones de reembolso.

Glosario útil

Incontinencia urinaria nocturna: micción involuntaria durante el sueño, que ocurre en un niño que ya ha completado el entrenamiento de pureza (aprender a orinar conscientemente) o tiene 5 años.

Nocturia: micción nocturna por parte de un niño que se despierta solo y orina conscientemente.

Poliuria: aumento del volumen de orina que se pasa por la noche.

Vasopresina: una hormona antidiurética, secretada por la glándula pituitaria

Verdades y mitos sobre la enuresis infantil


Mito: Mojar la cama es un problema de comportamiento.

Verdad: Mojar la cama no está relacionado con el comportamiento ni está relacionado con el comportamiento. Los niños que mojan la cama no lo hacen a propósito. Es una dolencia que escapa a su control.

Mito: mojar la cama es culpa del niño o de sus padres.

La verdad: mojar la cama no es culpa de nadie. Hay muchas causas y razones, pero solo una minoría de ellas está influenciada por padres o hijos.

Mito: solo unos pocos niños se mojan por la noche.

La verdad: muchos niños se mojan la cama. Es una condición que puede tener muchas causas. Sin embargo, solo en algunos niños se asocia con enfermedades graves.

Mito: Los niños no deben beber después de las 4:00 p.m.

Verdad: ¡Hacerlo solo puede empeorar las cosas! Después de todo, restringir la ingesta de líquidos puede provocar deshidratación. Los padres deben asegurarse de que su hijo beba lo suficiente durante el día y use el baño con regularidad cada 3 horas. Luego, la vejiga desarrolla hábitos saludables. Limitar la ingesta excesiva de líquidos antes de acostarse puede ayudar, pero nunca se debe negar a beber a un niño sediento.

Mito: lleve a su bebé al baño mientras duerme.

La verdad: la mayoría de los padres suelen enfrentarse a esto para hacer frente a la enuresis. De esta forma, el cuerpo del niño solo se acostumbra a orinar por la noche. Esto puede empeorar las cosas y extender el entrenamiento de limpieza: el bebé no responderá a la retroalimentación del cerebro de que la vejiga está llena.

Mito: No hay medicamentos para enuresis en el mercado.

Es cierto: existen medicamentos espesantes de la orina que regulan la vejiga y se puede usar una alarma nocturna, pero el tratamiento siempre lo decide el médico.

Los padres cuyos hijos se mojan por la noche pueden pedir ayuda a la URONEF - Asociación Nuestros Niños, que agrupa a padres, familiares y amigos de niños con defectos y enfermedades urológicas y nefrológicas.

Texto: Barbara Skrzypińska

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