¿Por qué tanta investigación sobre enfermedades infecciosas?

Durante la preparación de una mujer para el embarazo, se realiza una serie de pruebas para muchas enfermedades infecciosas, tanto bacterianas como virales. ¿Por qué?

Shutterstock

Las infecciones en diferentes etapas del embarazo pueden resultar en aborto espontáneo o parto prematuro, inhibición del desarrollo intrauterino del feto, bajo peso al nacer del recién nacido, muerte fetal o muerte del recién nacido. También existe el riesgo de infección del feto o del recién nacido y de desarrollar una enfermedad infecciosa o defectos de nacimiento en el bebé. De ahí la profilaxis generalizada de las infecciones embarazadas.

Sífilis

La sífilis es una enfermedad venérea infecciosa y, por tanto, se transmite sexualmente. El lugar donde la espiroqueta pálida penetra en el cuerpo es la mucosa o piel dañada. En los adultos, la sífilis tiene tres etapas: sífilis primaria, secundaria y terciaria. La sífilis en una mujer embarazada es una amenaza para el feto en desarrollo y luego para el recién nacido. De hecho, a partir de la octava semana de embarazo, es posible transmitir la infección de la madre al feto a través de la placenta. El mayor riesgo de infección ocurre en el segundo y tercer trimestre del embarazo. En el período de la sífilis materna primaria, el riesgo de transmisión al feto es del 50% y, en el 50% de los casos, la infección es mortal. Por el contrario, el riesgo de sífilis congénita en un recién nacido es del 50%. La sífilis congénita ocurre en aproximadamente el 10% de los recién nacidos con sífilis materna latente.

En los recién nacidos con sífilis congénita temprana, los primeros síntomas aparecen después de los 10-14 días de vida. Luego, el niño desarrolla una erupción maculopapular. La complicación de la enfermedad puede ser la inflamación de la coroides, la retina y el iris del ojo, y la inflamación de los huesos y el cartílago, lo que puede resultar en una pseudoparálisis. Un niño no tratado puede tener la característica denominada Dientes de Hutchinson, queratitis - que conduce a ceguera, inflamación del VIII par craneal - que resulta en sordera, nariz en silla de montar, extremidades en forma de sable. Para prevenir la infección intrauterina por sífilis, las mujeres embarazadas deben someterse a pruebas de detección de esta enfermedad y, si el resultado es positivo, debe iniciarse un tratamiento con penicilina tanto para la mujer como para todas sus parejas sexuales. A todos los recién nacidos también se les hace una prueba de sífilis; también se les trata con penicilina, si es necesario.

Streptococcus agalactiae

Desde hace varios años, se realizan diagnósticos de mujeres embarazadas para detectar la presencia de esta bacteria en el tracto reproductivo. Por lo general, las pruebas se realizan alrededor de la semana 35. el embarazo. El material para el examen se recolecta de manera similar al caso de la citología. Aproximadamente el 20% de las mujeres resultaron ser portadoras asintomáticas de Streptococcus agalactiae. La presencia de esta bacteria no es indiferente para una mujer. Puede causar infecciones del tracto urinario, generalmente asintomáticas. También puede causar endometritis y bacteriemia, especialmente en pacientes que se han sometido a una cesárea, e infecciones de heridas. Los bebés se infectan durante el parto, pero también pueden infectarse a través de la placenta a través del torrente sanguíneo o ascendiendo desde el tracto genital de la mujer. Se encontró que los recién nacidos prematuros y de bajo peso al nacer infectados con Streptococcus agalactiae morían con el doble de frecuencia que los recién nacidos maduros de peso normal. El riesgo de que el bebé se infecte con esta bacteria aumenta en el caso de un drenaje prematuro (es decir, 12-18 horas antes del parto) del líquido amniótico. En bebés prematuros y niños con bajo peso, la infección por Streptococcus agalactiae afecta principalmente al tejido pulmonar, pero también puede afectar al sistema nervioso central o ser sepsis. La forma fulminante de infección es extremadamente rara, con shock séptico y mortalidad neonatal de hasta 50-70%. La forma tardía de la infección se desarrolla después de la primera semana de vida del niño y su mortalidad es del 15 al 30%. La infección más común es la meningitis. No hay ningún beneficio significativo en el tratamiento de una mujer embarazada y su pareja (infección de transmisión sexual) durante el período prenatal. La implementación de la terapia con ampicilina intravenosa 4 horas antes del parto y las dosis repetidas del antibiótico cada 2 horas es mucho más efectiva.

Chlamydia trachomatis

Este microorganismo es uno de los gérmenes de transmisión sexual. La uretra es el foco de infección en ambos sexos y, en las mujeres, también el cuello uterino. La infección de la uretra masculina suele ser asintomática. Si se presentan síntomas, aparecen como una secreción fina, transparente o mucopurulenta de la abertura externa de la uretra. Si un hombre es portador asintomático de clamidia, es una fuente de infección para la mujer. Los gérmenes de la glándula prostática también pueden provocar infertilidad.Aproximadamente entre el 20 y el 40% de las mujeres en edad fértil están infectadas con Chlamydia trachomatis. La infección puede resultar en su incapacidad para quedar embarazadas y, en las mujeres embarazadas, puede provocar la ruptura prematura de las membranas y el nacimiento de un bebé prematuro. La infección por clamidia también puede inhibir el desarrollo intrauterino del feto. La infección por este organismo es mucho más común en mujeres jóvenes con un nivel socioeconómico más bajo y en aquellas que usan anticonceptivos orales. El tratamiento se basa en la administración oral de antibióticos: eritromicina, amoxicilina o clindamicina. La conjuntivitis inclusiva ocurre en recién nacidos infectados por Chlamydia trachomatis en las primeras 2 semanas de vida, y entre el 10 y el 20% de los casos desarrollan neumonía en los siguientes 3-4 meses.

Infección causada por organismos del género Mycoplasma.

Los micoplasmas provocan inflamación de la vagina, la uretra y el cuello uterino en las mujeres. En los hombres, sin embargo, son la causa de infecciones uretrales y prostáticas, así como pielonefritis. Es difícil probar la influencia directa de las infecciones vaginales en la ocurrencia de aborto espontáneo o parto prematuro asociado con la infección de las membranas de las membranas. Sin embargo, si a una mujer embarazada se le diagnostica una infección por micoplasma, se debe iniciar un tratamiento antibiótico adecuado. Los recién nacidos se infectan cuando pasan por el canal del parto durante el trabajo de parto y la infección puede manifestarse como neumonía, sepsis o meningitis.

Infecciones por hongos

Los hongos forman parte de la flora fisiológica de la vagina. Sin embargo, el ambiente ácido de este órgano y la influencia competitiva de otros microorganismos aseguran un estado de equilibrio específico, evitando la multiplicación excesiva de hongos, para que no se desarrolle la micosis vaginal. En mujeres embarazadas, el portador de cepas de hongos alcanza el 50%. Los factores que alteran el equilibrio de la microflora vaginal descritos anteriormente incluyen, entre otros. diabetes, una dieta alta en carbohidratos, deficiencia de hierro o vitaminas B, defectos inmunológicos, es decir, inmunidad debilitada, terapia con antibióticos a largo plazo, el uso de otros medicamentos que deterioran la inmunidad, como citostáticos o esteroides. La infección vaginal por hongos puede provocar inflamación de las membranas y roturas, lo que resulta en un aborto espontáneo o un parto prematuro. Los recién nacidos con infección micótica intrauterina nacen con dermatofitosis, endometritis, neumonía o meningitis. Por eso es tan importante tratar cualquier infección vaginal por hongos tan a menudo como sea necesario, especialmente durante el embarazo, cuando sucede que estas infecciones se repiten de manera persistente.

Tricomoniasis vaginal

La tricomoniasis es una enfermedad parasitaria de transmisión sexual. El microorganismo causante vive en el tracto urogenital, tanto en hombres como en mujeres. En muchas mujeres, la tricomoniasis es asintomática y, si aparecen síntomas, incluyen dolor y congestión, hinchazón e infiltración de la mucosa vaginal. En condiciones agudas, hay flujo vaginal espumoso característico, picazón en la vulva, dolor y sensación de ardor al orinar. La glándula de Bartholin y / o las glándulas tubulares pueden inflamarse, a veces con dolor intenso y fiebre. Un bebé recién nacido se infecta durante el parto. La infección puede provocar el desarrollo de cistitis, neumonía y, en las niñas, vaginitis. El metronidazol es el fármaco de elección, pero no debe usarse en el primer trimestre del embarazo. Entonces debe reemplazarse con clotrimazol.

Infecciones virales

Rubéola

El virus de la rubéola se transmite por gotitas en el aire. Durante la temporada se presenta en un gran número de personas. Aproximadamente 2 semanas después de la infección, se desarrolla una infección leve con síntomas de pseudogripe y una erupción característica. Esta forma de la enfermedad, por regla general, afecta a niños pequeños de 5 a 14 años. En casos raros, hay complicaciones en forma de meningitis o púrpura trombocitopénica. Sin embargo, la infección es mucho más peligrosa cuando se trata de mujeres embarazadas que nunca antes han tenido contacto con el virus de la rubéola y, por lo tanto, no tienen inmunidad específica contra él. El virus de la rubéola muestra un alto grado de teratogenicidad. Atraviesa la placenta hasta el feto y puede causar aborto espontáneo, muerte fetal, muerte del recién nacido o defectos de nacimiento. Cuanto antes se produzca la infección materna durante el embarazo, mayor será el riesgo de las consecuencias de la infección en el feto. El mayor riesgo se encuentra en el período hasta la semana 17 de embarazo. Las complicaciones más comunes de la infección en un feto en desarrollo son: cataratas, sordera, hidrocefalia, retraso mental y defectos cardíacos congénitos. Como resultado de infecciones que ocurrieron después de la semana 17 de embarazo, se observan alteraciones temporales en el desarrollo del feto. Debido a los riesgos mencionados anteriormente, toda mujer que esté planeando un embarazo debe tener el nivel de anticuerpos contra el virus de la rubéola probado. La falta de anticuerpos es una indicación para la vacunación contra la rubéola al menos 3 meses antes del embarazo planificado. Si la mujer embarazada no ha tenido rubéola o no ha sido vacunada contra esta enfermedad, y en el primer trimestre del embarazo ha estado en contacto con una persona que padece rubéola, luego, después de la determinación previa del título de anticuerpos, hasta 7 días después de la posible infección, se puede administrar su inmunoglobulina específica.

Herpes

Una persona puede contraer dos tipos de virus del herpes. El primero, no genital, provoca infecciones de las mucosas y la piel. La mayoría de las veces aparece alrededor de la boca. El segundo tipo, genital, causa infección dentro del órgano reproductor. Se transmite sexualmente. El período de incubación es de aproximadamente 7 días. Si una mujer embarazada tiene una infección sistémica con este virus con un aumento de la temperatura, puede resultar en un parto prematuro. La infección del feto en el período perinatal se asocia con un aumento de la mortalidad y los fetos supervivientes pueden desarrollar encefalitis, retinitis ocular, daño hepático y lesiones cutáneas. La infección al comienzo del embarazo puede provocar un aborto espontáneo. Un bebé recién nacido se infecta al pasar por el tracto genital durante el parto. Tal infección no tiene un curso característico. En el caso de infección primaria generalizada de una mujer embarazada con virus del herpes asociado a fiebre, la paciente debe ser tratada en un hospital, aislada y administrada por vía oral o intravenosa con medicamentos antivirales. En el caso de activación de infecciones preexistentes en el embarazo, el tratamiento local es suficiente. Si una mujer infectada con herpes drena prematuramente, se recomienda completar el parto dentro de las 6 horas, para el herpes genital, por cesárea, y para el herpes simple, por parto vaginal. Un bebé recién nacido de una madre con herpes I y II puede ser amamantado. Sin embargo, se recomienda utilizar un mayor régimen de higiene.

Varicela, herpes zóster (Varicela zoster)

La infección del feto con herpes zóster ocurre durante el período de viremia de la madre. Los virus atraviesan la placenta. La complicación más grave de la varicela en una mujer embarazada es la neumonía. Si la infección ocurre antes del final de la semana 20 de embarazo, puede ocurrir un aborto espontáneo o la muerte. En el 1-2% de los casos, los niños con infección intrauterina desarrollan el síndrome de varicela congénita, que causa lesiones cutáneas, hipoplasia de las extremidades, parálisis con atrofia muscular, cataratas y atrofia cerebral. La infección de la madre después de la semana 20 de embarazo puede resultar en el desarrollo de herpes zóster infantil en el recién nacido en la primera infancia. Finalmente, la infección de una mujer embarazada al final del embarazo puede causar varicela en el recién nacido. Por lo tanto, cuanto más tarde es el período del embarazo en el que la madre se infecta, más leve es el curso de la infección y menos consecuencias para la salud del feto y del recién nacido. Si una mujer embarazada, que no ha tenido varicela antes, se enfrenta a esta enfermedad, se le puede administrar inmunoglobulina intervencionista específica.

Citomegalia

La fuente de la infección por citomegalovirus es la saliva, la orina, las lágrimas, la sangre, la leche materna, el semen y las secreciones cervicales de las personas infectadas. La mayoría de las infecciones ocurren por contacto sexual, besos o contacto con niños pequeños. Por supuesto, también puede ocurrir durante procedimientos médicos, por ejemplo, transfusiones de sangre. La infección primaria no es característica con fiebre y agrandamiento de los ganglios linfáticos. Rara vez se producen neumonía intersticial, meningitis, hígado, miocarditis, trombocitopenia y anemia hemolítica. El embarazo puede causar una reducción de la inmunidad, activación del virus presente en el cuerpo e infección secundaria; sin embargo, la mayoría de las veces es asintomática. Los niños pequeños son la principal fuente de infección para las mujeres embarazadas. Los anticuerpos presentes en el suero de una mujer embarazada no protegen contra la infección fetal en el curso de una infección secundaria. El recién nacido se infecta durante el parto, a través de la vía ascendente desde el cuello uterino. En el caso de una infección materna primaria, el feto se infecta a través de la placenta. Los niños con infección intrauterina secretan citomegalovirus con saliva durante 4 años y los niños con infección perinatal durante 2 años. Los recién nacidos de madres con infección primaria, si sobreviven, nacen prematuramente y con bajo peso al nacer. La mortalidad en recién nacidos con citomegalia congénita es del 20 al 30%. Los neonatos supervivientes tienen microcefalia, retinitis y coroiditis, agrandamiento del hígado y el bazo, calcificaciones intracraneales, retraso mental, sordera, anemia hemolítica, etc. Hasta ahora, no se conoce ningún método eficaz de tratamiento de la citomegalia, ni en la madre, ni en el feto ni en el recién nacido.

VIH

En Polonia, existe un programa de salud que permite que todas las mujeres embarazadas se realicen la prueba del VIH de forma gratuita. Desafortunadamente, el pequeño porcentaje de futuras madres que aprovecharon esta oportunidad indica una evidente falta de conocimiento sobre los peligros de la infección por VIH y la creencia aún persistente de que esta infección afecta a personas marginadas, drogadictos y homosexuales. Sin embargo, esta opinión no está confirmada y los datos epidemiológicos indican que la gran mayoría de los casos nuevos se refieren a personas heterosexuales. La transmisión del virus de madre a hijo puede ocurrir durante el embarazo, a través de la placenta, durante el parto, a través del contacto del recién nacido con la sangre y las secreciones de la madre y, finalmente, a través de la leche materna después del parto. La sangre del recién nacido contiene anticuerpos contra el VIH de origen materno, que pueden ser eficaces durante los primeros 15 meses de vida del bebé y pueden complicar eficazmente el diagnóstico. Si una mujer embarazada es VIH positiva, debe estar bajo estricta supervisión médica. Es necesario controlar constantemente la cantidad de linfocitos CD4 y, según su número, acciones adicionales. Con linfocitos CD4 por debajo de 200 / mm3, es necesario iniciar medicamentos antivirales y terapia antibiótica profiláctica. Los medicamentos antivirales se administran a partir de la semana 14 de embarazo, lo que reduce significativamente el riesgo de transmisión del virus a través de la placenta al feto. Una madre infectada no debe amamantar después de dar a luz. Las excepciones son los países africanos, donde el riesgo de que un recién nacido muera por desnutrición y deshidratación es mucho mayor que el riesgo de infección por el VIH a través de los alimentos.

Texto: lek. med. Ewa Zarudzka

Etiquetas:  Sexo Salud Medicamentos