¿El parto sin dolor en Polonia es verdad o ficción?

Recordaré el rostro del anestesiólogo que me anestesió por el resto de mi vida. Y no solo porque era guapo, sino porque tenía el rostro de Dios, salvador para mí. En la escuela de partos, escuché que la respiración diafragmática alivia el dolor. Me han engañado. El Dr. Jarosław Terpiński, especialista en anestesiología y cuidados intensivos, cortó mi tormento. Años después, le hablo de la anestesia para el parto, que por fin es gratis y cualquier mujer puede solicitarla. Y aunque sus oponentes amenazaron a los emperadores, sucedió lo contrario: hay menos emperadores en Polonia.

Jarosław Terpiński, MD, PhD, anestesiólogo / BRAK

"Con dolor darás a luz" - Odio esta cita bíblica. Hasta el día de hoy, creo que alguien se lo "metió" en la boca a Dios. ¿De qué otra manera creer en su misericordia? "Las mujeres que no dan a luz con dolor no aman a los niños" - Escuché estas palabras del médico cuando quise dar a luz bajo anestesia. - "¿Qué pasa con los padres? ¡¿No aman a los niños porque no sienten dolor?" - Estaba indignado. De la escuela de maternidad, aprendí un conocimiento invaluable sobre el embarazo y el cuidado de un bebé recién nacido. Y conocimiento inútil: la creencia de que el dolor del parto se puede eliminar con técnicas de relajación. Las participantes de la escuela de partos compitieron entre sí sobre cómo dar a luz. Aquellos que eligieron Cesáreos y anestesia fueron recibidos con desprecio. Le pregunto a un médico sobre los hechos y mitos que rodean los partos anestesiados, que sabe todo sobre ellos, porque ha anestesiado a las que están en trabajo de parto durante 30 años.

- Las mujeres polacas finalmente han vivido para ver que reciben anestesia de parto a pedido, sin cargo. El número de emperadores se redujo inmediatamente del 43,7 por ciento al 37,3 por ciento. ¿Qué piensa usted al respecto?

Jarosław Terpiński, MD, PhD, especialista en anestesiología y cuidados intensivos, asistente principal en el 2. ° Departamento de Anestesiología y Terapia Intensiva, Hospital Clínico Público Independiente No. 1 en Wrocław:

- El dolor del parto, aunque acompaña a las mujeres desde el principio del mundo, aún puede ser muy severo. Y el miedo puede inducir a la mujer a buscar, desde su punto de vista, una solución más sencilla, es decir, la solución del trabajo de parto por cesárea. El miedo al dolor es en realidad uno de los factores que aumentan el número de cesáreas.

- Y cuando logramos escapar del dolor de otra manera que no sea cortándonos, lo pedimos con menos frecuencia. ¿Por qué muchos médicos contra los imperiales a pedido? Veo a muchas mujeres que dieron a luz así. Están sanos, al igual que sus hijos.

- El problema es que las cesáreas posteriores en la misma mujer aumentan muchas veces el riesgo de complicaciones muy graves, p. Ej. colocación incorrecta de la placenta en embarazos posteriores, o su crecimiento hacia el interior de la cicatriz después de una cesárea, lo que aumenta el riesgo de hemorragias perinatales peligrosas. Y aunque hay cada vez más evidencia médica bien establecida para esto, la conciencia de estos riesgos, desafortunadamente, no está generalizada.

- ¿En Polonia o en todo el mundo?

- En el "oeste" el 30 por ciento de todos los nacimientos terminan en una cesárea, y el mundo médico dice que esto es un dato alarmante, incluso alarmante. En Polonia, en algunos hospitales, ¡más de la mitad de todos los partos terminan!

Afortunadamente, las batallas sobre si una mujer tiene derecho a exigir anestesia han terminado. Al igual que las cesáreas, la anestesia del parto tiene muchos oponentes. ¿Por qué?

- Mediante la anestesia, provocamos la reducción deseada de simulación en las fibras nerviosas, pero como resultado, se reduce la secreción de sustancias en el cuerpo de la mujer, que, liberadas debido al dolor, juegan un papel en el progreso del trabajo de parto. Reducirlos demasiado podría detener el progreso del trabajo de parto. Por lo tanto, la anestesia del trabajo de parto es un compromiso. Se trata de aliviar el dolor para que el sufrimiento sea aceptable para la madre durante el parto, pero no de eliminarlo por completo. Este compromiso no se puede lograr por completo, de ahí el número estadísticamente mayor de partos con una segunda etapa prolongada del trabajo de parto y partos quirúrgicos entre quienes administran analgesia epidural perinatal.

- Como mujer, creo que vale la pena buscar un anestesiólogo experimentado y correr el riesgo. ¿Y tú, como médico?

- Durante muchos años he estado observando a mujeres que dan a luz sometidas a analgesia perinatal, pero todavía me fascina el cambio que se produce en la mujer en trabajo de parto después de "ponerse" la anestesia. Eso sí, esto no se aplica a todas las mujeres, pero muy a menudo en la sala de partos veo a una madre que, debido al dolor que lo domina todo, se ve sometida a un estrés tan enorme que no escucha lo que se le dice, lo que se espera, no responde a las solicitudes de respiración tranquila, postura corporal adecuada, no recibe palabras de aliento y apoyo. Y su único sueño es liberarse del sufrimiento. Y de repente la misma mujer, cuando la anestesia comienza a funcionar, cambia más allá del reconocimiento. Parece consciente, escucha órdenes, coopera. Ella dice: "Puedo sentirlo, todavía me duele, pero ahora es una historia diferente, ¡puedo dar a luz!" También son obvias, además de reducir el sufrimiento que trae beneficios de tal solución: reducción de la acidosis en el recién nacido, mejor cooperación de la madre en el parto.

- ¿Qué opinas de los métodos de anestesia distintos de la epidural?

Existen muchas técnicas bien establecidas para aliviar el estrés y el dolor perinatal. Estos incluyen métodos de relajación, incluida la presencia de un compañero, masajes, parto en el agua, técnicas de respiración y posiciones adecuadas. Se utiliza "gas de la risa", es decir, óxido nitroso mezclado con oxígeno, cada vez más disponible en Polonia, se utilizan opioides - morfina - derivados de analgésicos, recientemente remifentanilo, cuya acción corta reduce el impacto negativo de los opioides en la condición del recién nacido después del nacimiento. Aún así, la epidural es el método más utilizado y más eficaz para aliviar el dolor perinatal. En la literatura se le conoce como el más efectivo, llamado "patrón oro".

- ¿Qué es exactamente?

- Al colocar un catéter en el espacio epidural a través del cual se administra el anestésico. También tiene la ventaja de que si es necesario interrumpir el parto con cesárea, se administra una dosis adecuada del anestésico a través del catéter ya insertado. Suficiente para que la operación se realice sin que el paciente sienta ningún dolor.

- ¿Qué tan pronto comienza a funcionar la anestesia?

- El efecto comienza poco después de la administración de los fármacos en el catéter. Sin embargo, lleva tiempo configurarlo, por lo que pueden pasar unos 40 minutos en total entre el inicio de las operaciones y la analgesia efectiva. La anestesia epidural puede combinarse con anestesia raquídea o realizarse con la técnica de anestesia raquídea continua. Se pueden encontrar más detalles sobre la analgesia perinatal, por ejemplo, en el sitio web del hospital.

- ¿Cuántas mujeres usan anestesia?

- En los países escandinavos, el porcentaje de madres que reciben analgesia perinatal epidural es ligeramente superior al 30 por ciento. En Polonia, el Ministerio de Salud informa que en los años 2009-2012 afectó al 15-21 por ciento de los pacientes. Se espera que alrededor de 400.000 partos por año en Polonia reciban analgesia perinatal por año por aproximadamente 80, o incluso 100.000 mujeres por año.

- ¿Entonces no todo el que lo quiere está anestesiado?

- En Polonia, la disponibilidad de analgesia epidural perinatal ha sido limitada hasta ahora, porque no fue financiada por el Fondo Nacional de Salud.Se redujo a la necesidad de asumir los costos de tal método por la mujer, o se relacionó con la posibilidad de cofinanciar las actividades de los hospitales por las Oficinas de Voivodship. En el hospital de Breslavia Falkiewicz, gracias a los subsidios del presupuesto del voivoda, este tipo de anestesia estuvo ampliamente disponible en años anteriores y fue utilizado por casi uno de cada cuatro pacientes.

Finalmente algo comenzó. Recuerdo que hace unos años cuando le pregunté a Ewa Kopacz, la entonces Primera Ministra y Ministra de Salud, por qué le estaba quitando la posibilidad de anestesia a las mujeres y una cesárea a pedido, ella respondió que "no hay medicamentos a pedido" . No podía entender cómo una mujer podía cocinarle a una mujer tal destino.

- En algún momento, sin embargo, los políticos (incluido el Primer Ministro y el Ministro de Salud, Ewa Kopacz), declararon con entusiasmo la necesidad de brindar este servicio. Pero esperaban que sucediera por arte de magia, sin costo alguno. La NHF sostuvo que el costo de la anestesia epidural para el parto se incluyó en la valoración del grupo de beneficios "N01 - Parto", por lo que no generó costos. El cambio fue provocado por el Reglamento del Ministro de Salud de 9 de noviembre de 2015 y la correspondiente Orden del Presidente del Fondo Nacional, que establece: "Costos adicionales de la anestesia epidural continua para el parto". Sin duda, este es un paso adelante. Sin embargo, todavía está lejos de ser ideal. Porque se ha estimado que el costo incurrido por el hospital es de 400 PLN.

- ¿Son realmente más elevados los costes de la anestesia?

- Sí. Como curiosidad, me gustaría mencionar el costo de la analgesia perinatal en el hospital British Guy's y St Thomas, donde el costo de la analgesia en sí sin el costo del parto y la cesárea es de 950 libras esterlinas. Parece que algún reembolso en Polonia ya es un progreso, pero para los hospitales será otro servicio, realizado con una pérdida financiera, porque el costo real de una anestesia para el parto en Polonia es de 650 a 950 PLN. Este cálculo "económico" da lugar a dificultades objetivas con el implementación de analgesia perinatal, incluida la escasez de anestesiólogos para realizar la anestesia.

- Sin embargo, ¿una mujer en trabajo de parto tiene derecho a exigir anestesia y el hospital no tiene derecho a rechazarla?

- Sí. El reconocimiento por parte del legislador de la necesidad del ofrecimiento obligatorio de "anestesia para el parto" por parte de todas las salas de maternidad es una buena noticia para los que están en trabajo de parto. Tienen derecho a exigir que esta analgesia se realice sin que el hospital tenga derecho a negarse. Sin embargo, cabe recordar que esta disposición tiene una “Vacatio legis” de nueve meses digna de un “caso de nacimiento”, por lo que se aplicará en su totalidad a partir del 1 de junio de 2016. Desafortunadamente, sospecho que para entonces no todos los problemas se podrán resolver. Las disposiciones del reglamento son muy controvertidas, por ejemplo, el problema es la formación de un número suficiente de parteras anestesiológicas cualificadas.

- ¡No perdamos la esperanza a principios de año!

Ciertamente hay progreso. Y dado que estamos hablando en un momento específico, no puedo resistir la tentación de dirigirme a todos ustedes "¡Feliz nuevo nacimiento!"

Etiquetas:  Psique Salud Sexo-Amor