Aborto espontáneo

Los abortos espontáneos son un mecanismo de selección natural. De esta forma, la naturaleza elimina los embriones con genes defectuosos. Esto le sucede a más de la mitad de los óvulos fertilizados, dice el Dr. Tomasz Maciejewski, director del Instituto de la Madre y el Niño en Varsovia.

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¿Por qué una mujer queda embarazada y da a luz a un bebé sano, mientras que la otra sufre un aborto espontáneo?

Se estima que uno de cada 2.5 mil embarazos termina en aborto espontáneo. También sabemos que el riesgo de aborto espontáneo en el primer embarazo es del 5 por ciento. Sin embargo, estamos hablando de embarazos documentados, es decir, embarazos que las mujeres conocían. Casi la mitad de los huevos fertilizados se eliminan de forma natural en las primeras etapas de desarrollo.

¿Entonces no sabemos que estábamos embarazadas?

Sí, estos son los días que tienen varios días de retraso. A veces, incluso una mujer a la que le preocupa que no haya sangrado se someterá a una prueba de embarazo y resultará positiva, pero muy débil. Y al día siguiente hay sangre y todo parece un período normal. Sobre esta base, podemos suponer que la mujer estaba embarazada, pero en lo que llamamos: bioquímico. Así que todavía no ha visto la vesícula del embarazo, pero las células sincitiotrofoblasto se han formado porque ha entrado la hormona HCG y la prueba de embarazo fue positiva. Así que hubo un aborto espontáneo muy, muy temprano. Como dije, así es como terminan casi la mitad de los óvulos fertilizados.

Y cuando una mujer sabe que está embarazada, ¿cuál es la probabilidad de un aborto espontáneo?

En promedio, 1 de cada 6 embarazos confirmados fracasa en las primeras 12 semanas de embarazo, es decir, el primer trimestre, y 1 de cada 50 en las próximas 9 semanas.

¿Por qué el cuerpo de una mujer interrumpe estos embarazos? ¿Están dañados los embriones?

Sí, los defectos genéticos de los embriones son la causa más común de abortos espontáneos. Nuestro material genético está formado por millones de genes que se multiplican, por lo que no es difícil equivocarse. Por lo tanto, incluso en una relación de dos personas sanas, no existe una garantía del 100% de que su embrión esté sano. Se cree que el defecto genético del embrión representa entre el 60 y el 80 por ciento de los abortos espontáneos tempranos.

¿Tenemos alguna influencia en ello?

Si somos portadores de un defecto genético, podemos elegir una pareja de tal manera que, feo hablando, nuestro material genético combinado no aumente el riesgo de aborto espontáneo. Pero estas son solo salvaguardas hipotéticas. Recuerde que cuando un embrión está defectuoso, su aborto espontáneo es un método de selección natural. Este es el principio de la selección natural. La naturaleza duplica estos genes, o sus mutaciones, que la humanidad utiliza en un momento dado. A veces, estas elecciones nos resultan incomprensibles. Este fue el caso, por ejemplo, del gen responsable de la fibrosis quística. Los niños con fibrosis quística, en pocas palabras, emiten secreciones intracorpóreas más densas. En los viejos tiempos, gracias a esto, no morían de diarrea, es decir, deshidratación, que era la causa más común de muerte en los niños pequeños. El gen de la fibrosis quística persistió así en la población, protegiendo contra la muerte en la infancia, pero también impidió que las personas con fibrosis quística llegaran a la edad adulta.

¿Qué otros factores aumentan el riesgo de aborto espontáneo?

La edad ciertamente juega un papel. Una mujer que cumpla 35 o 40 años y decida tener el primer hijo correrá mayor riesgo. Sin embargo, si ha dado a luz antes, el riesgo de aborto espontáneo a pesar de su edad no es mucho mayor. El agravante es la adicción al alcohol, tabaco, drogas, enfermedades crónicas como la diabetes o insuficiencia renal, algunas enfermedades genéticas, enfermedades de la glándula tiroides, especialmente su hipotiroidismo. El riesgo de aborto espontáneo también aumenta en mujeres infectadas con VIH, toxoplasmosis, citomegalovirus, viruela, rubéola, virus del herpes y clamidia.

¿Tiene impacto el entorno laboral? ¿Sentado detrás de un escritorio frente a una computadora?

No. Pero el contacto con productos químicos, rayos X o radiaciones ionizantes no es aconsejable. Pero estos son casos excepcionales. En general, la influencia del medio ambiente en el número de abortos espontáneos no es estadísticamente significativa. Contrariamente a la creencia popular, los abortos espontáneos no son una enfermedad del siglo XXI. Como mencioné, su número por población es bastante constante. Da la impresión de que hay más, porque las mujeres pueden enterarse del embarazo bastante temprano y ver una pérdida de la que no se habrían enterado hace unas pocas docenas de años. El desarrollo de la medicina también ha influido en el hecho de que podemos apoyar embarazos médicamente difíciles que, de otro modo, sufrirían un aborto espontáneo y ahora terminarían en un parto prematuro.

¿Y los hombres? ¿Sus enfermedades afectan la interrupción del embarazo?

Por supuesto, porque la semilla defectuosa provoca el defecto del embrión. Resultados de mala calidad del semen, entre otros, de de factores ambientales, como abuso de alcohol y tabaco, estrés, mala alimentación, enfermedades crónicas o infecciosas.

Los genes defectuosos representan el 60-80 por ciento. abortos espontáneos. ¿Qué pasa con el 40-20 por ciento restante?

Estas son las enfermedades de la madre, el padre, la infección. Y también factores que aún no podemos reconocer.

¿Después de qué aborto espontáneo debemos ver al médico?

Es un estándar en el mundo que si una mujer ha tenido dos embarazos consecutivos, se introducen los diagnósticos. Hablamos entonces de abortos espontáneos habituales. Recuerde que con cada aborto espontáneo subsiguiente, también aumenta el riesgo de que el próximo embarazo no sea exitoso. Si una mujer tuvo un aborto espontáneo en su primer embarazo, la probabilidad de que tenga un aborto espontáneo en el siguiente aumenta al 20 por ciento.

¿Por qué no busca las causas inmediatamente después del primer aborto espontáneo?

Por algunas razones. En primer lugar, en el caso de defectos genéticos, es muy difícil examinar el material tisular de un aborto espontáneo, porque la separación del material tisular de la madre y el niño es tecnológicamente complicada. En segundo lugar, ¡disminuye el riesgo de defectos genéticos en abortos espontáneos posteriores! El primer embarazo es el más grande. Por lo tanto, cuando termina en un aborto espontáneo, aumenta la posibilidad de que el próximo embrión sea genéticamente sano. Así que esperemos con los diagnósticos.

¿Donde debería empezar?

Desde hablar con un ginecólogo, quien debe realizar una entrevista detallada, examinar el estado de salud general de los padres y luego dirigir el diagnóstico, incluida la derivación tanto a una mujer como a un hombre al diagnóstico genético. entrevista, y luego una remisión a un panel de pruebas que debería hacer. Se pueden realizar en laboratorios genéticos privados o en clínicas de fertilidad.

Supongamos que las pruebas genéticas están bien. ¿Que sigue?

El segundo paso es descartar infecciones en ambos socios. Estas son pruebas bastante simples basadas en la recolección de hisopos y su análisis. También es importante diagnosticar posibles trastornos de la coagulación, es decir, trombofilia. Pruebas para la detección de defectos anatómicos del órgano reproductor. Ecografía, histeroscopia, es decir, examen endoscópico invasivo de la cavidad uterina o histerosalpingografía: será útil el examen invasivo de la imagen radiológica de la cavidad uterina y las trompas de Falopio, después de la inyección previa de un agente de contraste a través del tracto genital. Le permite evaluar la forma de la cavidad uterina y la permeabilidad de las trompas de Falopio.

¿Qué pasa con el diagnóstico de infertilidad relacionada con el sistema inmunológico?

Este es un tema que genera mucha discusión. Hay que recordar que el feto es una especie de trasplante, un tejido extraño para la madre. El cuerpo debe responder con aprobación, pero hay ocasiones en las que la respuesta inmunitaria puede verse alterada y los anticuerpos de la madre comienzan a rechazar el trasplante. Luego se trata de un aborto espontáneo. El problema es discutible porque no podemos realizar todas las pruebas en esta área, por lo que no existe un estándar de tratamiento único. La inmunología tiene fervientes partidarios y opositores que dicen que no es 100% seguro que el embarazo de una mujer sea el resultado de un tratamiento inmunológico y no "las actividades normales de la madre naturaleza". De todos modos, estas dudas acompañan a muchos procedimientos de tratamiento de la infertilidad, especialmente a los idiopáticos, es decir, a los que no tienen un motivo inequívoco. Nunca se sabe hasta qué punto el embarazo de la paciente es el resultado del tratamiento y hasta qué punto el hecho de que la pareja haya tenido relaciones sexuales y simplemente lo haya logrado.

¿Se tratan los embarazos después de abortos espontáneos habituales de alguna manera especial? ¿Necesita permanecer en el hospital, tomar medicamentos, cuidarse?

Embarazos asistidos por hormonas después de procedimientos de FIV, porque es un ciclo inducido médicamente. Estos embarazos también están asociados con un riesgo ligeramente mayor de aborto espontáneo. Pero si una mujer tiene un equilibrio hormonal saludable, queda embarazada de forma natural, entonces no hay razón para darle medicamentos para el mantenimiento del embarazo.

¿Cuándo termina un aborto espontáneo y comienza el trabajo de parto prematuro?

Este límite es de 21 semanas y 6 días de embarazo. A partir de esa fecha, reconocemos que estamos ante un nacimiento prematuro. Esta distinción no tiene consecuencias legales. Tanto en el caso de un aborto espontáneo como de un nacimiento prematuro, los padres tienen derecho a obtener el certificado de nacimiento del niño y, si ha fallecido, con una nota de defunción. Sobre la base de este documento, los padres pueden registrar a su hijo en la Oficina de Registro.

¿Cuanto más avanzado esté el embarazo, más oportunidades de luchar por la vida del niño?

En algunos países, como Gran Bretaña, los embarazos hasta la semana 14 no están respaldados de ninguna manera. Solo después de esta fecha se considera que vale la pena luchar para mantener la amenaza de embarazo. Sin embargo, recuerde que entre la semana 12 y la 14 de embarazo, podemos evaluar al feto para comprobar si está sano. Realizamos pruebas de detección de ultrasonido, la prueba PAPP-A. Si el feto está sano y una de las causas de los problemas del embarazo es, por ejemplo, la insuficiencia cervical, entonces podemos usar progesterona vaginal de forma profiláctica o colocar una sutura cervical o un pesario especial en el cuello uterino.

La semana 14 de embarazo es mucho tiempo. ¿Es imposible verificar de antemano si el niño está sano?

La medicina está dando grandes pasos. Ya existen métodos disponibles en el mercado para analizar el ADN del bebé que circula en la sangre de la madre desde las 9 semanas de embarazo. El costo de realizar un panel de detección no invasivo de los defectos genéticos más comunes cuesta $ 1,000 por el momento, pero probablemente su precio disminuirá significativamente con el tiempo y serán más asequibles.

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¿A qué tienes derecho?

1. Tiene derecho a registrar a su hijo en la oficina de registro. En tal situación, el hospital emite el llamado una notificación por escrito del nacimiento de un niño nacido muerto. Todo niño (médicamente un feto, embrión) tiene derecho a él, independientemente del momento de la interrupción del embarazo. En la Oficina de Registro, recibirá un certificado de nacimiento abreviado del niño con la nota de que aún nació. No se prepara un certificado de defunción. Un certificado de nacimiento con una anotación apropiada también es un certificado de defunción.

2. El derecho a registrarse también se aplica a los niños que tuvieron un aborto espontáneo o que nacieron en el hogar.

3. El derecho a inscribir a un niño en la Oficina de Registro también se aplica a los niños que han tenido un aborto espontáneo o han nacido fuera de Polonia, incluso si el estado en el que se produjo el aborto espontáneo o el parto, esta ley está limitada, por ejemplo, debido a la duración del embarazo.

4. Tiene derecho a una baja por maternidad (o un subsidio de maternidad si está de baja por paternidad). En caso de muerte fetal, la mujer tiene derecho a 8 semanas de licencia. El papel debe presentar una copia abreviada del certificado de nacimiento del niño. No es necesario presentar un certificado médico que confirme el parto (nacimiento).

5. Tiene derecho a enterrar a su bebé (su cuerpo o restos), independientemente de cuándo termine el embarazo. Luego, el hospital emite un certificado de defunción. Este documento es necesario en el cementerio para enterrar al niño.

6. Tiene derecho a una subvención de funeral, independientemente de cuándo termine su embarazo. Los documentos que confirmen el derecho a los beneficios y un certificado de defunción deben presentarse a ZUS. Si no se ha redactado un certificado de defunción (el niño nació todavía), se presenta un certificado de nacimiento con una nota sobre la muerte fetal.

7. Tiene derecho a recibir información en el hospital.

8. Como cualquier paciente, tiene derecho a obtener registros médicos.

Basado en el portal www. poronienie.pl

Recomendaciones de la Sociedad Ginecológica Polaca sobre el manejo de parejas que han experimentado dos o más abortos espontáneos.

1. Investigación genética

Ambos padres deben someterse a pruebas de cariotipo en sangre periférica. Este examen se considera esencial. Debe ampliarse para incluir una consulta genética, teniendo en cuenta, si es necesario, pruebas cromosómicas familiares, pronóstico para el próximo embarazo e indicaciones de diagnóstico prenatal. Deben tomarse medidas para garantizar que las pacientes con abortos espontáneos recurrentes se sometan a un examen citogenético del embrión o corion en caso de fracaso del siguiente embarazo.

2. Evaluación de la anatomía genital

La evaluación ecográfica del útero es una de las pruebas básicas en mujeres con abortos espontáneos recurrentes. El examen del útero mediante ecografía tridimensional es particularmente prometedor. La frecuencia de defectos uterinos como causa de abortos espontáneos recurrentes se estima entre el 1,8 y el 37,6%. Si el examen de ultrasonido sugiere un defecto uterino, la histerosalpingografía es apropiada. En el caso de un histerosalpingograma anormal, el diagnóstico debe extenderse para incluir la histeroscopia y, en algunos casos, también la laparoscopia.

3. Investigación inmunológica

Factores autoinmunes

Los anticuerpos antifosfolípidos, es decir, anticoagulante lúpico y / o anticuerpos IgG y / o IgM anti-cardiolipina deben determinarse en todas las mujeres con abortos espontáneos recurrentes. El síndrome antifosfolípido primario es la presencia de anticuerpos antifosfolípidos y fracaso del embarazo o trombosis. Los fracasos del embarazo incluyen: tres o más abortos espontáneos consecutivos antes de las 10 semanas de gestación, una o más muertes fetales morfológicamente normales después de las 20 semanas de gestación, una o más muertes antes de las 34 semanas de gestación, partos debidos a preeclampsia grave, eclampsia o insuficiencia placentaria. Los anticuerpos antifosfolípidos están presentes en un 15 por ciento. mujeres con abortos espontáneos recurrentes, que es un porcentaje bastante significativo en comparación con mujeres con bajo riesgo obstétrico, en las que la prevalencia de anticuerpos antifosfolípidos es inferior al 2%. Los marcadores bioquímicos del síndrome antifosfolípido primario son dos pruebas positivas realizadas con al menos 6 semanas de diferencia para un anticoagulante lúpico o anticuerpos anticardiolipina en el rango de IgG y / o IgM presentes en títulos moderados o altos. Los títulos medios están por encima de 20 unidades GPL o MPL, mientras que los títulos por encima de 80 unidades GPL o MPL se consideran altos.

Factores aloinmunes

A las mujeres que han experimentado varios, es decir, cuatro o más abortos espontáneos consecutivos inexplicables, se les pueden ofrecer las siguientes pruebas:

- prueba linfocitotóxica

- evaluación del porcentaje de subpoblaciones de linfocitos, incluidas las células NK

- evaluación de los antígenos HLA de clase I y II en ambos socios y, en caso de resultados anormales, considerar la inmunoterapia.

Sin embargo, se deben presentar al paciente las tendencias actuales que no confirman la efectividad de este tipo de tratamiento. Una revisión de 18 ensayos controlados aleatorios mostró que el uso de diversas formas de inmunoterapia, incluida la inmunización con linfocitos del donante o de la pareja e inmunoglobulinas intravenosas en mujeres con abortos espontáneos recurrentes inexplicables, no previno significativamente los abortos espontáneos posteriores. Además, hay voces de que la inmunoterapia ya no debería ofrecerse a mujeres con abortos espontáneos recurrentes inexplicables, y que deberían abandonarse las pruebas de rutina para HLA y anti-anticuerpos.

4. Investigación hormonal

La evaluación de rutina de los niveles de progesterona en la segunda fase del ciclo, al igual que el examen microscópico del endometrio, no es obligatoria en mujeres con abortos espontáneos recurrentes. No hay duda de que la insuficiencia del cuerpo lúteo y la baja producción de progesterona pueden prevenir la implantación o interrumpir el desarrollo temprano del embarazo.

Sin embargo, no existen métodos fiables que permitan el diagnóstico de insuficiencia del cuerpo lúteo al principio del embarazo. La evaluación microscópica del endometrio debe reservarse para mujeres con sospecha de trastorno de la receptividad endometrial. Para que la información obtenida sea confiable, el endometrio debe recolectarse en el llamado ventana de implantación, es decir, entre el séptimo y noveno día después de la ovulación.

5. Evaluación del factor infeccioso

La detección y el tratamiento de la vaginosis bacteriana y la infección por Chlamydia trachomatis al comienzo del embarazo en mujeres que previamente han experimentado la pérdida del segundo trimestre o el parto prematuro pueden reducir el riesgo de estas complicaciones. Por otro lado, las pruebas de rutina para la toxoplasmosis, la rubéola, el citomegalovirus y el virus del herpes no son útiles en el proceso diagnóstico y terapéutico en mujeres con abortos espontáneos recurrentes.

6. Pruebas de trombofilia congénita

Todas las mujeres con aborto espontáneo recurrente deben ser entrevistadas por trombofilia. Incluye la aparición de tromboembolismo, accidentes cerebrovasculares, infartos, trombosis venosa y enfermedad de las arterias coronarias tanto en la paciente como en sus familiares de primer grado. Una entrevista positiva requiere la prueba de la mutación del factor V de Leiden, la mutación del gen de la protrombina, la concentración de antitrombina y los niveles de proteína C y proteína S.

La prueba de mutación de Leiden se puede encontrar en la oferta de Medonet Market: es un diagnóstico de pedido por correo de la coagulación sanguínea relacionada con la mutación de Leiden en el gen F5.

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