Infecciones en el período neonatal.

El período neonatal es la etapa más difícil en la vida de un recién nacido. Un recién nacido indefenso a menudo pierde cuando se enfrenta a la realidad y, en particular, cuando se expone a una infección. Esto se debe al sistema inmunológico insuficientemente desarrollado del recién nacido, y el componente principal que protege al niño contra las infecciones en los primeros meses son los anticuerpos proporcionados por la madre durante el embarazo y la lactancia.

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Las infecciones son un problema muy grande en el período neonatal y son una de las principales causas de muerte en este período. En la mayoría de los casos, la infección se produce en los primeros días de vida. Según las estadísticas, las infecciones ocurren en 1-5 de cada 1000 recién nacidos vivos.

Clasificación de infecciones en recién nacidos

La fuente de infección de un recién nacido puede ser: la madre o el medio ambiente, razón por la cual distinguimos con mayor frecuencia dos grupos de infecciones:

infecciones intrauterinas (perinatales)

Infecciones nosocomiales: se desarrollan durante la estadía de un recién nacido en el hospital o aparecen inmediatamente después de salir del hospital.

Teniendo en cuenta el momento de aparición de los síntomas del parto, podemos distinguir las infecciones:

  1. muy temprano: hasta 12 horas después del parto y la principal fuente de infección es la madre; caracterizado por una mortalidad de menos del 10%
  2. temprano - 1-3 días de vida; principalmente infecciones perinatales (intrauterinas); alta mortalidad del 15 al 50%
  3. tarde - desde los 4 días de edad hasta los 3 meses - la madre rara vez es la fuente de infección; más a menudo el medio ambiente; mortalidad 10-20%
  4. muy tarde - más de 3 meses de edad - infecciones ambientales, mortalidad por debajo del 10%

Factores que aumentan el riesgo de infección en el recién nacido

del lado de la madre

ruptura prematura de las membranas (más de 24 horas antes del parto)

fiebre durante el parto

olor anormal de líquido amniótico

infección urinaria

por parte del recién nacido

  1. prematuridad (menos de 37 semanas de embarazo)
  2. bajo peso al nacer (menos de 1500)
  3. puntuación de Apgar baja (menos de 5 en el primer minuto; menos de 7 en el quinto minuto)
  4. frecuencia cardíaca acelerada del niño (más de 160 / min)
  5. género masculino

por parte del medio ambiente (hospital)

  1. permanecer en la unidad de cuidados intensivos neonatales
  2. hospitalización prolongada
  3. procedimientos quirúrgicos
  4. tratamientos invasivos; p. ej., intubación, vías vasculares (cánulas, catéteres centrales)
  5. uso de antibióticos
  6. calidad de la atención médica (por ejemplo, falta de higiene de manos; gran número de pacientes en un área pequeña, control bacteriológico insuficiente de la sala)

Cuanto mayor sea el número de factores, mayor será el riesgo de infección y el riesgo de muerte del recién nacido.

Las formas más comunes de infecciones en el período neonatal.

neumonía

es la forma más común de infección y ocurre en el 20-30% de los recién nacidos vivos. Los factores etiológicos dependen del período de infección: en las infecciones intrauterinas se trata con mayor frecuencia de estreptococos del grupo B (Streptococcus agalactiae), Escherichia coli, Listeria y Chlamydia trachomatis; los estafilococos, Pseudomonas aeruginosa y Klebsiella pneumoniae desempeñan un papel importante en las infecciones nosocomiales; mientras que en el entorno familiar del niño, la neumonía es causada principalmente por virus, neumococos y Haemophilus influenzae.

Los síntomas de la neumonía neonatal suelen ser inespecíficos y diferentes a los de un adulto; A menudo ocurren: apnea, respiración rápida, dificultad para respirar, estertor o tos, la aparición de secreción purulenta en el tracto respiratorio, la fiebre es rara.

El diagnóstico de neumonía neonatal se basa principalmente en la radiografía de tórax y secreciones respiratorias y / o sanguíneas positivas. El tratamiento básico es la terapia con antibióticos y cuidados de apoyo.

Meningitis

Ocurren en hasta 3 de cada 1000 bebés nacidos vivos y causan el 4% de las muertes neonatales. La meningitis temprana es causada por factores etiológicos maternos, incluido. Streptococcus agalactiae, Listeria monocytogenes o Escherichia coli serotipo K1. Sin embargo, las causas más comunes de infecciones tardías son las bacterias gramnegativas multirresistentes del entorno hospitalario. Los estafilococos juegan un papel importante en la meningitis en recién nacidos con defectos en el sistema nervioso.

Los síntomas de la meningitis en los recién nacidos a menudo son inespecíficos y deben sospecharse, entre otros, por irritabilidad, somnolencia, renuencia a comer, disminución del tono muscular, convulsiones, vómitos, hiperestesia, apnea, abultamiento y ondulación de la piel parietal o un aumento brusco de la circunferencia de la cabeza.

El diagnóstico se basa en una imagen anormal del líquido cefalorraquídeo y los resultados de las pruebas microbiológicas. El tratamiento se reduce a terapia con antibióticos y cuidados de apoyo. Aproximadamente el 50% de los recién nacidos con meningitis desarrollan complicaciones neurológicas permanentes, como pérdida de audición, epilepsia, paresia, trastornos del habla e hidrocefalia.

septicemia

es la forma más grave de infección con una tasa de mortalidad muy alta. La sepsis es una respuesta inflamatoria sistémica del cuerpo a una infección y no es una enfermedad independiente; puede desarrollarse a partir de neumonía, meningitis u otra infección. En la forma más grave de sepsis, muchos órganos se dañan y causan shock. Los síntomas de la sepsis en un recién nacido pueden ser muy subjetivos en la primera etapa o ser muy violentos de inmediato: apnea, respiración rápida, renuencia a succionar, distensión abdominal, descenso significativo de la temperatura corporal o fiebre, erupción cutánea, equimosis en la piel, disminución actividad física, convulsiones, ictericia, cianosis.

El diagnóstico se realiza sobre la base de una serie de pruebas: morfología, bioquímica, evaluación de indicadores de inflamación y pruebas microbiológicas (hemocultivos). El tratamiento debe iniciarse lo antes posible e incluye cuidados de apoyo y terapia con antibióticos. El tratamiento se lleva a cabo en la unidad de cuidados intensivos.

conjuntivitis

Esta infección ocurre en aproximadamente el 2% de los recién nacidos y con mayor frecuencia es de la naturaleza de la conjuntivitis química, como una complicación del uso profiláctico de nitrato de plata al 1% (procedimiento de Crede). Entre los factores infecciosos, las bacterias juegan el papel principal: Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Escherichia coli y virus del grupo Herpes.

La infección ocurre con mayor frecuencia durante el parto. Uno de los factores que contribuyen a la inflamación es la obstrucción de los conductos lagrimales. Los síntomas incluyen secreción purulenta del ojo, hinchazón y enrojecimiento de los párpados, enrojecimiento conjuntival. En la mayoría de los casos, el diagnóstico se realiza sobre la base del cuadro clínico, mientras que los hisopos oculares para pruebas bacteriológicas se envían con mayor frecuencia cuando el tratamiento no es efectivo. El tratamiento se reduce al uso de antibióticos tópicos en forma de ungüentos o gotas.

infecciones del tracto urinario

Este tipo de infección ocurre en aproximadamente el 1% de los bebés a término y aproximadamente en el 3-5% de los bebés prematuros o de bajo peso al nacer. Los factores que contribuyen a las infecciones del tracto urinario incluyen: defectos del tracto urinario, prematurez, sexo masculino, vejiga neurogénica y la presencia de un catéter en la vejiga urinaria. El factor etiológico más común es Escherichia coli. Con menos frecuencia, las infecciones pueden ser causadas por estafilococos, bacterias del género Klebsiella, Proteus o Pseudomonas.

Las infecciones del tracto urinario pueden tomar la forma de bacteriuria asintomática, cistitis o pielonefritis. Los síntomas clínicos no son característicos: micción frecuente, irritabilidad, renuencia a succionar, vómitos, inhibición del aumento de peso normal, ictericia prolongada o diarrea. El diagnóstico se basa principalmente en urocultivo bacteriológico. El tratamiento incluye la terapia con antibióticos adecuada.

La infección del tracto urinario no tratada puede provocar sepsis.

Prevención de infecciones en recién nacidos.

Las medidas preventivas básicas incluyen:

  1. prevenir nacimientos prematuros
  2. profilaxis de infecciones asociadas con rotura prematura de membranas
  3. profilaxis de infecciones perinatales
  4. determinar el estado de portador de microorganismos potencialmente patógenos en una mujer embarazada (estreptococo del grupo B, clamidia, micoplasma, etc.)
  5. una corta estancia en el hospital después del parto
  6. amamantamiento
  7. cuidado adecuado del recién nacido (protección de la piel, cuidado del muñón del cordón umbilical, etc.)
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