In vitro - indicaciones, métodos. ¿Cómo funciona la FIV?

El problema de la infertilidad afecta a cerca de un millón de parejas en Polonia. El método in vitro es para ellos una oportunidad para la descendencia deseada, razón por la cual se está volviendo cada vez más popular. Debido al problema de la infertilidad, cada vez son más las parejas que deciden probar la fecundación in vitro.

man_at_mouse / iStock ¿Cómo funciona la FIV?

In vitro es un método que combina células reproductoras masculinas y femeninas fuera del cuerpo femenino. Pertenece a las técnicas de reproducción médicamente asistida y es un método cada vez más popular de tratamiento de la infertilidad, utilizado cuando otros métodos fallan y / o cuando existe una indicación médica para la fecundación in vitro.

Todo el procedimiento de FIV consta de cuatro fases:

  1. estimulación hormonal para estimular el crecimiento intensivo de los huevos,
  2. recolección de huevos maduros,
  3. realizar fertilización in vitro,
  4. transferencia de un óvulo fertilizado, es decir, su transferencia al útero de la paciente.

Los procedimientos de fertilización in vitro en Polonia se llevan a cabo desde 1987. Las disposiciones sobre fertilización in vitro están reguladas por la Ley sobre el tratamiento de la infertilidad. Para las pacientes que intentan concebir, una de las disposiciones más importantes de la Ley es la prohibición de la fecundación in vitro de más de 6 células reproductoras, salvo que las circunstancias justifiquen aumentar el límite (edad de la paciente, indicaciones médicas).

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Indicaciones para la fertilización in vitro.

In vitro es uno de los métodos de tratamiento de la infertilidad. La fertilización in vitro generalmente se ofrece a aquellas parejas a las que se les ha diagnosticado los siguientes problemas:

  1. obstrucción de las trompas de Falopio;
  2. incapacidad para inducir la ovulación;
  3. endometriosis;
  4. trastornos hormonales en el ciclo menstrual;
  5. alteración en el funcionamiento de los ovarios;
  6. baja calidad de esperma en un hombre;
  7. infertilidad idiopática en ambos: a pesar de los buenos resultados de la investigación, la pareja aún no logra concebir un hijo;
  8. infertilidad, cuando se utilizan otros tratamientos que hasta ahora no han funcionado.

A menudo, el método in vitro se trata como último recurso, especialmente en los casos en que una pareja ha estado tratando de tener hijos durante mucho tiempo y todos los métodos de tratamiento utilizados hasta ahora han fallado. Antes de tomar la decisión de someterse a un procedimiento de FIV, se debe realizar un diagnóstico exhaustivo, que descartará la posibilidad de embarazo con soporte farmacológico o intervención quirúrgica. Solo después de descartar todas las posibilidades, una pareja puede decidir someterse a una fertilización in vitro.

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In vitro y las causas de la infertilidad

El método in vitro siempre conlleva el problema de la infertilidad. ¿En qué casos se puede sospechar infertilidad? Desde un punto de vista médico, la infertilidad puede confirmarse por una situación en la que, a pesar de las relaciones sexuales regulares sin protección, una mujer no queda embarazada en un año. La infertilidad afecta tanto a las mujeres como a los hombres. Los médicos señalan que, por lo general, alrededor del 30% de las causas de infertilidad están del lado de la mujer y lo mismo del lado del hombre. Otro 30% se refiere a la infertilidad conyugal, donde el problema ocurre en ambos socios. Sin embargo, en el 10-15% de los casos es imposible explicar las causas de la infertilidad.

Las causas más comunes de infertilidad en las mujeres son:

  1. trastornos de la ovulación o anovulación, la mayoría de las veces causados ​​por una alteración endocrina. Las causas comunes de infertilidad son problemas con la glándula tiroides o síndrome de ovario poliquístico;
  2. obstrucción de las trompas de Falopio: en muchos casos, es suficiente abrir las trompas de Falopio para que una mujer quede embarazada sin ningún problema;
  3. endometriosis;
  4. defectos congénitos o adquiridos del órgano reproductor: la causa de la infertilidad en este caso puede ser adherencias intrauterinas o fibromas;
  5. Trastornos relacionados con el sistema inmunológico: un ejemplo es el moco cervical, que reacciona negativamente a los espermatozoides. Además, puede haber anticuerpos en el moco que dificulten la fertilización y la implantación del embrión;
  6. embrión endometrio hostil,
  7. tomar medicamentos que interrumpen el ciclo menstrual;
  8. edad de una mujer: la fertilidad en las mujeres disminuye con la edad, lo que se asocia con ciclos cada vez más frecuentes de no ovulación.

Las causas más comunes de infertilidad masculina incluyen:

  1. venas varicosas del cordón espermático;
  2. infecciones reproductivas y sistémicas: un ejemplo pueden ser las paperas en la infancia;
  3. criptorquidia, es decir, la falta de testículos en el escroto;
  4. torsión del testículo alrededor del cordón espermático;
  5. lesiones de los testículos o sobrecalentamiento del escroto;
  6. obstrucción de la vía de descarga de los espermatozoides;
  7. trastornos hormonales;
  8. quimioterapia y radioterapia, además de tomar ciertos medicamentos que reducen la fertilidad;
  9. Edad masculina: la fertilidad masculina disminuye con la edad, lo que se asocia con el deterioro de la condición de los espermatozoides. Según los hallazgos de la Organización Mundial de la Salud, a medida que avanzan los años, un hombre tiene cada vez menos espermatozoides en su eyaculación. Además, son menos móviles, menos viables, tienen defectos de construcción y son de mucha menor calidad.

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In vitro: un procedimiento paso a paso

El procedimiento de fertilización in vitro sigue etapas estrictamente definidas. Se ve igual cada vez, sin importar en qué clínica la pareja decida someterse a este método de tratamiento de la infertilidad.

  1. Calificación consistente en: la primera visita a la clínica y la llamada visita calificativa. Durante la primera visita, el médico se familiariza con la documentación médica sobre el tratamiento de infertilidad actual. El médico realiza una encuesta médica y la mujer se somete a un examen ginecológico ampliado con un examen de ultrasonido. También se ordenan las pruebas de laboratorio necesarias. En el caso de una mujer, estos son: AMH, FSH, TSH, E2, prolactina y citología, y en la siguiente etapa clasificatoria: prueba de grupo sanguíneo, TTPA, sodio, potasio y morfología. El hombre debe realizar un análisis de semen y acudir a un andrólogo o urólogo. Ambos socios también deben realizar las siguientes pruebas virológicas: HBS AG, HCV, HIV, WR.
  2. Estimulación hormonal, durante la cual la mujer toma hormonas farmacológicas para estimular la maduración de los óvulos. Este proceso toma de 7 a 12 días y está asociado con el monitoreo del ciclo. Por este motivo, durante la estimulación hormonal, el paciente tiene de 2 a 4 visitas de seguimiento con ecografía. Al final de esta etapa del procedimiento de FIV, el médico determina la fecha exacta de recolección de los óvulos para la fertilización in vitro. La estimulación hormonal se puede dividir en varias etapas. Al principio, el paciente recibe una tarjeta de control de estimulación en la que el médico anota las dosis de medicamentos seleccionadas individualmente. Los medicamentos se administran en forma de inyecciones subcutáneas, que, después del entrenamiento, el paciente también puede realizar en casa. Es importante que los medicamentos se tomen a la misma hora todos los días; el médico generalmente le indicará la hora del día. Vale la pena recordar que pueden ocurrir varios efectos secundarios mientras toma medicamentos, con mayor frecuencia manchado o sangrado. Esto no debería preocupar al paciente, ya que es la reacción natural del cuerpo a los cambios en él. El crecimiento de los folículos se controla cada 2-3 días y su médico también puede decidir medir sus niveles hormonales.
  3. Recolección de óvulos: en una fecha acordada, el paciente llega a la clínica con el estómago vacío. Bajo anestesia general, se realiza una punción ovárica para recolectar el líquido folicular con los óvulos. El procedimiento dura entre 15 y 20 minutos. Sin embargo, la paciente y su pareja deben presentarse en la clínica una hora antes del procedimiento. Debido a la anestesia general, uno debe estar con el estómago vacío para el procedimiento. El día de la recolección de óvulos, la paciente y su pareja permanecen en la clínica durante aproximadamente 4-6 horas. Inmediatamente después del procedimiento, generalmente hay una cita con el médico, durante la cual el médico informa a la pareja sobre la cantidad de células extraídas y las recomendaciones después de la punción.
  4. Recolección de espermatozoides: mientras se recolectan los óvulos de la mujer, la pareja dona el esperma.
  5. Fertilización in vitro: la siguiente etapa es el proceso real de fertilización in vitro. En el laboratorio de embriología, se seleccionan los mejores 6 óvulos de todos los óvulos recolectados y se combinan con el esperma. De 16 a 20 horas después de la inseminación, se evalúa si las células han sido fertilizadas.
  6. Transferencia de embriones: de 2 a 5 días después de la fertilización, los embriones (uno o dos) se insertan en la cavidad uterina. El procedimiento se realiza bajo control ecográfico y tiene una duración de 10 a 15 minutos. Los embriones se transfieren al útero por vía vaginal utilizando un catéter delgado. Desde el momento de la recolección de los óvulos maduros, la mujer toma medicamentos que aumentan las posibilidades de implantación de embriones. Si se crearon más embriones en el proceso de fertilización, el resto se congela; se pueden usar en un posible próximo procedimiento in vitro.
  7. Confirmación del embarazo: 11 días después de la transferencia, se puede realizar una prueba de embarazo en sangre (prueba beta-HCG). Si la prueba muestra un embarazo bioquímico, se realiza una ecografía después de otras 3 semanas para confirmar el embarazo. Si la prueba es negativa, su médico le sugerirá una transferencia de embriones congelados si, por supuesto, logró obtenerla. Su médico también puede sugerir otra consulta para discutir más opciones de tratamiento.

¿Qué pruebas se deben realizar en caso de sospecha de infertilidad? Verificar: Diagnóstico de infertilidad en mujeres: ¿qué pruebas se deben realizar?

Métodos de fertilización in vitro

Dependiendo de la situación individual de la pareja, el médico puede sugerir varias técnicas de FIV. Actualmente se utilizan métodos in vitro:

  1. FIV clásica: este es el primer método de fertilización in vitro desarrollado con éxito. En este método, los espermatozoides se colocan y se incuban con los óvulos. En tal entorno, los espermatozoides penetran de forma independiente en el óvulo en unas pocas horas, lo que desencadena todas las reacciones fisiológicas naturales. Este método se usa en casos de infertilidad causada por obstrucción o falta de trompas de Falopio. La FIV clásica es posible cuando el esperma del hombre es de buena calidad, lo que significa que sus parámetros están cerca de la norma;
  2. Fecundación por ICSI: este método consiste en introducir directamente en el óvulo el esperma previamente seleccionado. Este tipo de inyección de esperma está especialmente recomendado para aquellas parejas cuya infertilidad se debe al factor masculino. La fertilización con ICSI también es eficaz en la infertilidad femenina, especialmente en casos de endometriosis, insuficiencia ovárica prematura o problemas inmunológicos. La eficacia de la fertilización con ICSI se puede comparar con la fertilización in vitro "clásica". Con la observación de que la eficacia de este método depende, entre otras cosas, de la edad de la paciente y de la calidad de sus óvulos;
  3. Fertilización mediante el método IMSI: este método utiliza tecnología digital óptica avanzada, que es útil para seleccionar un espermatozoide para la inyección intracitoplasmática de células. La tecnología utilizada permite obtener una imagen de esperma ampliada 12.000 veces. Esta ampliación permite la detección de cambios morfológicos en los orgánulos de esperma que son imperceptibles en el método estándar ICSI, donde la imagen se amplía hasta 600 veces. La indicación para el uso del método IMSI es un resultado anormal de la prueba MSOME, que mostró un porcentaje significativamente reducido de espermatozoides morfológicamente normales;
  4. Fertilización PICSI: esta técnica utiliza las propiedades fisiológicas de los espermatozoides maduros y bien formados para unirse con el ácido hialurónico. En este caso, los espermatozoides se seleccionan sobre la base de criterios morfológicos y la reacción positiva de la unión de los espermatozoides al hialuronano. Los espermatozoides que son normales y móviles reaccionan con el hialuronano a través de receptores en la cabeza. Los espermatozoides que se seleccionarán durante el procedimiento PICSI aumentan significativamente la probabilidad de fertilización del óvulo y el posterior desarrollo adecuado del embrión.

¿Qué es la fertilización? Leer: Fertilización: síntomas, por supuesto, ¿cuándo es posible?

¿Cómo se prepara una mujer para la FIV?

In vitro es un procedimiento que requiere una preparación adecuada. Cabe señalar que es importante no solo preparar el cuerpo físicamente sino también mentalmente. La preparación adecuada para el procedimiento de FIV afecta significativamente el éxito de la fertilización.

  1. Preparación física del cuerpo para la FIV: antes del procedimiento de FIV, la paciente debe cuidar su dieta, que debe incluir proteínas, calcio y ácido fólico. Las proteínas inciden en la producción de huevos más sanos, por lo que conviene enriquecer la carta con carnes magras, pescados o lentejas. El calcio, por otro lado, proporciona nutrientes que son extremadamente importantes para la fertilización. Las fuentes de calcio son los yogures, las verduras y los frutos secos. El ácido fólico, a su vez, se encuentra en cereales, frijoles y guisantes. Antes del procedimiento de FIV, el paciente también debe hidratar el cuerpo y abstenerse de beber alcohol y café. Si un paciente fuma cigarrillos, también debe despedirse de esta adicción. La actividad física también es importante, ya que mejorará el flujo sanguíneo, por lo que vale la pena hacer ejercicio ligero o al menos realizar caminatas regulares y largas.
  2. La preparación mental del cuerpo para la FIV: el apoyo mutuo de los socios y una actitud positiva hacia el procedimiento en sí es muy importante. Vale la pena dedicar más tiempo a hablar honestamente sobre sus sentimientos durante este momento específico. En muchos casos, las visitas al consultorio de un psicólogo son un apoyo invaluable.

¿Cuándo vale la pena utilizar un consejo psicológico? Revisados: Consultas psicológicas: ¿cuándo vale la pena utilizarlas?

¿Qué influye en el éxito y la eficacia de la FIV?

La efectividad y el éxito de la FIV varía de un caso a otro.Por lo tanto, vale la pena señalar los factores que pueden afectar significativamente el éxito de la fertilización:

  1. la edad de una mujer y su reserva ovárica: el número y la calidad de sus óvulos disminuyen con la edad. Esto tiene un impacto directo en la fertilidad de la mujer;
  2. calidad del semen: los parámetros del semen pueden comprobarse mediante pruebas adecuadas. La conclusión es simple, cuanto menor sea el número de espermatozoides móviles y normales, menores serán las posibilidades de una fertilización exitosa;
  3. la aparición de enfermedades que causan infertilidad: según el tipo de enfermedad y su gravedad, las posibilidades de fertilización pueden ser menores;
  4. la aparición de enfermedades que acompañan a la infertilidad: la diabetes, las enfermedades infecciosas o autoinmunes reducen significativamente las posibilidades de una fertilización exitosa;
  5. problemas genéticos: pueden afectar el éxito de la fertilización, por lo tanto, las pruebas de preimplantación de embriones a menudo se realizan durante el procedimiento in vitro;
  6. Índice de IMC: los problemas con el peso, la obesidad y también el bajo peso reducen significativamente la posibilidad de quedar embarazada. El IMC normal debe estar entre 18,5 y 24,99.
  7. fumar y fumar: las sustancias tóxicas del humo del tabaco reducen significativamente las posibilidades de fertilización. Fumar cigarrillos también reduce la calidad del semen;
  8. estructura de los órganos reproductores: los defectos anatómicos pueden causar problemas con la implantación del embrión y hacer que la fertilización sea mucho más difícil;
  9. estado mental de los pacientes: actitud negativa, estrés severo, depresión, estado mental deficiente en general que no conduce a la implantación del embrión y en las últimas etapas del embarazo;
  10. Dieta y estilo de vida: una dieta inadecuada y un estilo de vida poco saludable afectan la calidad de las células reproductivas. Estos aspectos de la vida cotidiana también son importantes en el proceso de implantación del embrión y durante el embarazo.

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Si desea saber cómo prepararse para el embarazo, lea: ¿Cómo prepararse para el embarazo? Manual psicológico

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Precio in vitro

La FIV no es el procedimiento más barato y no todas las parejas pueden pagarlo fácilmente por su cuenta. En las ciudades donde los gobiernos locales no ejecutan programas de FIV para parejas, las personas que solicitan un hijo deben tener en cuenta los costos de aproximadamente 7.000 PLN hasta una docena más o menos. El precio del procedimiento in vitro en sí también incluye costos adicionales, por ejemplo, de todas las visitas de seguimiento, así como del diagnóstico de la pareja antes del procedimiento en sí. Mucho también depende de la ubicación de la clínica seleccionada; por lo general, las ubicadas en ciudades más pequeñas tienen precios más bajos en comparación con, por ejemplo, Varsovia.

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