Conflicto serológico: todo lo que las mujeres embarazadas deben saber

Profe. Marzena Dębska explica qué es el conflicto serológico, quién es el más vulnerable y cómo se detecta.

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Joanna Myrcha: Profesora, ¿qué es un conflicto serológico? ¿Qué está en riesgo y quién está en riesgo?

Profe. dr hab. n. med. Marzena Dębska: Muy a menudo, cuando hablamos de un conflicto serológico, nos referimos a la situación en la que una mujer embarazada produce anticuerpos contra los antígenos presentes en los glóbulos rojos de su hijo en desarrollo.

Los antígenos son estructuras en la superficie de las células que nos sirven, entre otras cosas, para reconocer nuestras propias células. En el embarazo, existe una incompatibilidad antigénica natural entre madre e hijo, debido a que el hijo hereda la mitad de los antígenos de la madre y la mitad del padre. La mayoría de las veces, debido a estas diferencias, no sucede nada porque, gracias a la barrera placentaria, la sangre de la madre no se mezcla con la sangre del feto. Para que ocurra un conflicto, el sistema inmunológico de una mujer debe estar en contacto con las células sanguíneas del bebé lo suficiente como para reconocer las células sanguíneas extrañas y producir anticuerpos contra ellas. Posteriormente, estos anticuerpos podrán atravesar la placenta de la madre al bebé y atacar las células sanguíneas del bebé.

El conflicto serológico puede tener varias causas, así como la anemia en sí, pero el ejemplo más común y clásico de ambos es el conflicto en el antígeno D del sistema Rh. Este antígeno se encuentra en la superficie de los glóbulos rojos. Los anticuerpos anti-D producidos por la madre atraviesan la placenta hacia el torrente sanguíneo del bebé, donde se unen a él y destruyen las células sanguíneas. El niño desarrolla anemia gradualmente, y si no se trata al niño, pueden desarrollarse más complicaciones: agrandamiento del corazón, ascitis, hipoxia e hinchazón de los tejidos. En los casos más graves, la anemia puede provocar la muerte de un niño intrauterino o la muerte de un recién nacido, pero esto es extremadamente raro hoy en día porque tratamos esta enfermedad de manera muy efectiva.

¿Por qué se dice que el primer embarazo suele ser seguro?

Los anticuerpos rara vez se desarrollan durante el embarazo y, cuando lo hacen, suelen ocurrir en el tercer trimestre. Esto suele ser tan tarde que los niveles no son lo suficientemente altos como para poner en peligro al bebé. Por lo general, la alergia del niño a los antígenos ocurre durante la interrupción del embarazo (parto o aborto espontáneo) y luego hay un mayor contacto de la madre con la sangre del niño.

El problema suele surgir en el próximo embarazo, ya que los anticuerpos tienen mucho tiempo para "madurar" y ganar fuerza. Si una mujer está en su primer embarazo y no ha tenido ninguna otra posibilidad de "alergia" a ciertos antígenos (por contacto con sangre extraña, por ejemplo, durante una transfusión de sangre incompatible, usando jeringas contaminadas o equipos de tatuaje, etc.), el El primer embarazo no suele implicar riesgo de complicaciones graves.

¿Qué pruebas permiten el diagnóstico de riesgo de conflicto? ¿Cuándo deben hacerse?

El diagnóstico de conflicto serológico es bastante sencillo. Básicamente consta de dos pasos: el primero es evaluar los anticuerpos que circulan en la sangre de la madre y el segundo es analizar al feto en busca de anemia.

El primer paso es, por supuesto, analizar el tipo de sangre de la mujer embarazada y su pareja. Si se encuentra incompatibilidad de antígenos (en el conflicto anti-D es la situación en la que la madre es Rh negativa, el padre es Rh positivo, la madre no tiene anticuerpos), se realizan pruebas para detectar la presencia de anticuerpos contra el antígeno D del sistema Rh. realizado una vez por trimestre. Si no hay anticuerpos, significa que no hay conflicto y el diagnóstico ha terminado.

Si se detectan anticuerpos, su título se verifica mensualmente. Si su nivel es peligrosamente alto (excede el llamado título crítico, generalmente 1: 8), se deriva a la mujer embarazada a un centro especializado que se ocupa del diagnóstico y la terapia del conflicto serológico. En mujeres con altos niveles de anticuerpos anti-D, la ecografía, que evalúa directamente el estado del feto, es de fundamental importancia. Los exámenes de ultrasonido se realizan cada 1-2 semanas, según la situación.

El primer síntoma de anemia fetal en la ecografía es la aceleración del flujo sanguíneo en la circulación fetal. Se prueba la velocidad del flujo sanguíneo en la arteria cerebral media fetal (MCA PSV); si se acelera, existe una probabilidad muy alta de anemia significativa. Suele coincidir con el inicio del tratamiento, que consiste en transfusiones de sangre por infusión, que se llevan a cabo a intervalos de 2 a 3 semanas hasta el parto. Se administra al niño en la vena umbilical un concentrado de glóbulos rojos Rh negativos, insensibles a los anticuerpos circulantes. Este procedimiento se realiza desde la década de 1980, pero debido a que es técnicamente difícil y requiere algo de experiencia, todavía se realiza solo en centros especializados.

Una novedad en el diagnóstico es que, a partir de la undécima semana de gestación, también es posible realizar una prueba no invasiva de la presencia en la sangre materna del gen que codifica el antígeno D del niño. Esta prueba es completamente segura e implica tomar una muestra de sangre de la mujer. Sobre la base del embarazo, se puede detectar si el bebé tiene el gen D o no y, por lo tanto, si el bebé es Rh positivo o Rh negativo. Cualquier mujer Rh negativa en riesgo de conflicto puede realizar esta prueba. Si se determina que el bebé es Rh negativo, no es necesario realizar más controles para detectar conflictos serológicos. Esta prueba es de particular importancia en mujeres que tienen anticuerpos de embarazos anteriores y no se sabe si el bebé está en riesgo en el embarazo actual o no.

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¿Qué es la profilaxis durante el embarazo en términos de enfermedad hemolítica fetal?

La prevención del conflicto serológico consiste en administrar inmunoglobulina a la mujer, es decir, una preparación que contiene anticuerpos anti-D naturales. Su función es unir y neutralizar los glóbulos rojos fetales que han entrado en la circulación de la mujer, lo que bloquea el desarrollo de la respuesta inmunitaria. Hay dos tipos de prevención de conflictos serológicos. El primero, clásico, es la administración de inmunoglobulina anti-D después del parto o aborto espontáneo. La idea de la profilaxis durante el embarazo es análoga: al administrar inmunoglobulina anti-D a mujeres Rh negativas en el tercer trimestre (entre la semana 28 y la 30 de embarazo), intentamos protegerlas contra la posibilidad de inmunización desde el momento. de la administración de inmunmoglobulina hasta el parto.

Esta es una forma de reducir aún más el riesgo de conflicto serológico. Después de la profilaxis durante el embarazo, se debe analizar el grupo sanguíneo del recién nacido después del parto y volver a administrar inmunoglobulina si es Rh positivo.

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Los pacientes en Polonia deben sentirse seguros, se reembolsa la inmunoglobulina. Lamentablemente, la realidad es diferente y el acceso al servicio garantizado deja mucho que desear y los pacientes no reciben la profilaxis adecuada. ¿Quién se ve afectado y por qué?

El médico tratante debe proponer dicha profilaxis a una mujer después de un resultado negativo de la prueba de anticuerpos anti-D, que se realiza entre la semana 21 y la 26 de embarazo. La renuncia a la profilaxis solo puede tener lugar cuando se sabe que el niño es Rh negativo o el paciente por alguna razón no consiente la administración de inmunoglobulina.

Todas las mujeres deben tener acceso universal a la inmunoprofilaxis, ya que, al igual que otros beneficios para las mujeres embarazadas, es reembolsado por el Fondo Nacional de Salud. En la práctica, sin embargo, sucede que las mujeres que realizan embarazos fuera del sistema de reembolso del NHF tienen problemas para obtener este beneficio de forma gratuita. Para obtenerlos suele ser suficiente registrarse en una clínica que tenga contrato con el Fondo Nacional de Salud. Si tiene algún problema, es mejor hablar con su médico al respecto.

¿Es segura la administración de inmunoglobulina para mujeres embarazadas en vista de la epidemia en curso? ¿Mi inmunidad cae después de dársela?

No hay datos que sugieran que la administración de inmunoglobulina anti-D tenga algún efecto sobre la resistencia a la infección por el virus del SARS-Cov-2. Se recomienda la práctica estándar.

Debido a la epidemia de COVID-19, algunas pacientes, por temor a la infección, abandonan la profilaxis intraembarazo o llegan demasiado tarde, creyendo que el riesgo de enfermarse es más peligroso que el propio conflicto serológico. ¿Tiene razón, profesor?

Entiendo las preocupaciones de las mujeres embarazadas acerca de enfermarse, pero no hay razón para evitar la prevención de conflictos serológicos debido a la pandemia de COVID-19. Antes de ir al médico es necesario estar debidamente protegido, al igual que antes de cualquier otra visita médica o cualquier otra forma de salir de casa.

La epidemia pasará y el conflicto serológico se mantendrá, porque la inmunización del cuerpo de una mujer, una vez que ocurra, se recordará en cada embarazo posterior en el que el niño tenga el antígeno apropiado. Una mujer inmunizada durante el invierno que decide tener más embarazos se enfrenta a frecuentes diagnósticos de la condición del niño, posiblemente incluso tratamiento intrauterino, ciertamente con gran estrés y, sin embargo, cierto riesgo de pérdida del embarazo.

En caso de conflicto, como en otras situaciones -el lema sigue vigente- es mucho mejor prevenir que curar. La profilaxis es muy eficaz, segura y mucho más sencilla que el tratamiento.

Leer más: El paciente consciente. Trato responsable

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