Dra. Krystyna Bober-Olesińska: Hace 20 años, un niño que pesaba menos de 1000 g era un desafío increíble. Hoy salvamos a los niños que pesan menos de 500 g

Newton y Einstein son bebés prematuros, y Mark Twain era tan pequeño al nacer que lo compararon con un cuchillo de cocina. Cada décimo niño nacido en el mundo es prematuro, en Polonia los bebés prematuros constituyen el 7-8%. recién nacidos por año. Actualmente, los médicos salvan la vida de niños con un peso al nacer de 500 gy sus principales armas, además de los equipos modernos, son la delicadeza y la atención plena. Ayudan a los más pequeños solo en la medida que sea necesario.

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  1. - No podemos comparar a un niño nacido a los 25.semana de embarazo, no solo para un bebé a término, sino también para un bebé prematuro nacido en la semana 34 de embarazo, dice la Dra. Krystyna Bober-Olesińska
  2. Los neonatólogos ahora se están alejando de los tratamientos invasivos, lo que brinda a los bebés prematuros una mejor oportunidad de desarrollarse adecuadamente desde el principio.
  3. - En la sala de neonatología, aprendí que no debería tener prisa - dice la Dra. Krystyna Bober-Olesińska
  4. Se pueden encontrar más historias de este tipo en la página principal de Onet.pl

Krystyna Bober-Olesińska, MD, PhD está a cargo del Departamento de Neonatología del Hospital de Especialistas Międzyleski en Varsovia. Es pediatra, especialista en neonatología, anestesiología y cuidados intensivos. En la práctica diaria se ocupa de los problemas de prevención y tratamiento de recién nacidos y bebés, incluidos los bebés prematuros. Durante 10 años, también fue presidenta de la rama Mazowieckie de la Sociedad Polaca de Neonatología.

Monika Zieleniewska, Medonet.pl: ¿Prematuro, es decir?

Dra. Krystyna Bober-Olesińska: Un bebé prematuro, o un bebé recién nacido prematuro, es un bebé que nace después de la semana 22 y antes de la semana 37 de embarazo.

El grupo más grande, alrededor del 80%, son los niños nacidos entre las 32 y las 36 semanas de embarazo. También es un grupo de pacientes en el que la incidencia de la denominada complicaciones de la prematuridad, tanto las experimentadas en el hospital, las llamadas tanto a corto plazo como más distante es el más pequeño.

Otro grupo son los bebés prematuros pequeños. A su vez, lo dividimos en niños nacidos entre la semana 28 y la 32 de gestación, es decir, niños muy prematuros y niños nacidos con menos de 28 semanas de gestación. Son bebés prematuros extremadamente pequeños.

Pero también hay otra división.

También dividimos a los bebés prematuros por peso al nacer. Hablamos de un niño pequeño que pesa menos de 2500 gramos y uno muy pequeño, de menos de 1500 gramos, nos ocupamos de un peso extremadamente bajo al nacer en bebés que pesan menos de 1000 gramos al nacer. Algunos neonatólogos agregan a esta división otra categoría: un peso al nacer increíblemente bajo, que no supera los 750 g.

Es difícil imaginar a un niño que pese menos de 750 gramos sin emoción. ¿Cuáles son sus posibilidades?

Actualmente, estos pequeños bebés prematuros están sobreviviendo. Por supuesto, el riesgo de complicaciones, incluida la muerte, depende de la edad fetal y del grado de inmadurez de los órganos, y es mayor en el grupo de los bebés prematuros más pequeños. Sin embargo, se puede decir que en los últimos años ha habido un progreso increíble en neonatología y, por lo tanto, somos capaces de salvar a recién nacidos cada vez más pequeños e inmaduros. Hasta hace 20 años, un niño que pesaba menos de 1000 gramos al nacer era un desafío enorme. Mientras tanto, actualmente estamos salvando a niños que pesan incluso menos de 500 g.

Realmente suena asombroso.

Lo más importante es que el avance de la medicina nos permite tratar a nuestros pequeños de una manera cada vez menos agresiva, porque entendemos cada vez con mayor precisión lo que está sucediendo en la semana 28, 25 o 24 de embarazo. Nuestros métodos se adaptan mejor a la fisiología de los bebés prematuros. Me gustaría enfatizar que no podemos comparar a un niño nacido en la semana 25 de embarazo no solo con un bebé a término, sino incluso con un bebé prematuro nacido en la semana 34 de embarazo. Estos son mundos diferentes.

Dra. Krystyna Bober-Olesińska

¿Qué debería distribuirse con mejores métodos?

Nos esforzamos por reducir los procedimientos invasivos tanto como sea posible a favor del uso de métodos menos invasivos, que se enfocan en apoyar las propias habilidades del paciente. Gracias a esto, es posible reducir la incidencia de complicaciones, por lo que nuestros pacientes tienen más posibilidades al principio que sus compañeros de hace 10-20 años.

Y también estás intentando activar a tus padres.

Nos dimos cuenta de que en el proceso de tratamiento de un recién nacido prematuro, además del equipo de enfermería, que es sumamente importante porque cuida a los bebés, succionándolos adecuadamente, acomodándolos, alimentando, etc., los padres juegan un papel muy importante en el proceso de tratar a un recién nacido prematuro. Desde el principio, el contacto madre-hijo, el contacto padre-hijo es extremadamente importante para una persona pequeña. Debes haber notado un método llamado canguro. Los incluimos en el llamado Cuidado del neurodesarrollo, que también se enfoca en las necesidades emocionales del pequeño y así mejora los resultados del tratamiento.

A menudo enfatiza que cada bebé prematuro es diferente. Entonces, ¿podemos asignar características específicas a cada uno de estos grupos?

Los problemas básicos que experimentan los bebés prematuros tardíos en el período perinatal son las dificultades en la lactancia materna y las relacionadas con el logro de un aumento de peso adecuado. También mencionaría ictericia prolongada y una mayor incidencia de infecciones. También me gustaría enfatizar que para superar las dificultades con la alimentación, es especialmente importante cooperar con la madre, informar sobre la importancia de la lactancia materna y brindar consejos sobre lactancia.

  1. La redacción recomienda: "Ola era tan pequeña que me asustó. No recibí ni una ola de amor maternal".

Cuando los bebés prematuros tardíos crecen, ¿puede haber diferencias entre ellos y los bebés nacidos a término?

Además de los problemas que afectan directamente al período perinatal, se necesita una mayor evaluación multidisciplinaria, incluso por parte de psicólogos y educadores. Se presta especial atención al crecimiento, desarrollo psicomotor y emocional, así como a la forma de afrontamiento en el jardín de infancia y la escuela, la forma de tomar decisiones o las competencias lingüísticas, y luego resulta que tienen más dificultades que superar que sus compañeros nacidos en hora. La prematuridad puede afectar el desarrollo y los problemas de los niños muchos años después del nacimiento.

Supongo que los bebés que nacen con menos de 28 semanas de gestación representan un desafío aún mayor para los neonatólogos.

Entre las complicaciones a corto plazo que afectan con mayor frecuencia a estos niños, se debe mencionar en primer lugar la displasia broncopulmonar. Es una enfermedad pulmonar crónica resultante de la inhibición de su desarrollo y, después del nacimiento, de la maduración pulmonar deteriorada. Se diagnostica cuando un niño necesita oxígeno durante al menos 28 días. Evaluamos a nuestros pacientes para esta enfermedad en dos etapas. El primero ocurre en el día 28 de vida y el segundo ocurre en la semana 36 de gestación. Tomamos en cuenta la duración de la terapia de oxígeno, la cantidad de demanda de oxígeno y la necesidad de usar un respirador u otro dispositivo respiratorio, y sobre esta base determinamos la etapa de avance.

Los mayores problemas conciernen a los niños con displasia bronquial pulmonar severa, quienes, además de problemas del sistema respiratorio, a menudo tienen dificultades para alimentarse y una mayor frecuencia de infecciones respiratorias graves, lo que agrava los trastornos respiratorios. Independientemente de la gravedad de su displasia, los pulmones pueden sanar, por lo que existe la posibilidad de que su bebé respire por sí solo. La displasia tiene muchos nombres y muchos niños compensan el desarrollo pulmonar y llevan una vida normal.

¿Igual que los bebés a término?

Estudios posteriores de bebés prematuros muestran que su capacidad pulmonar es ligeramente menor, por lo que es posible que no participen en deportes competitivos. Todo bebé prematuro tiene una predisposición genética a esta y ninguna otra condición de salud. Una amplia gama de factores prenatales afectan las posibilidades posteriores de su desarrollo. Por ejemplo, el tabaquismo materno durante el embarazo aumenta significativamente el riesgo de desarrollar displasia broncopulmonar grave. Otro factor es la desnutrición materna o el estrés crónico, que predispone al parto prematuro y puede afectar el curso posterior del tratamiento. La presencia de humo de cigarrillo en el entorno del niño después de haber sido dado de alta también es peligrosa. Aumenta significativamente el riesgo de desarrollar bronquitis o neumonía.

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¿Qué más hay que decir?

Sobre todo el grupo de hemorragias intracraneales. La cantidad de sangrado puede ser mínima y luego el riesgo de que cause problemas graves es menor. Ocasionalmente, el área de sangrado es grande. En algunos casos, la sangre también puede llenar los ventrículos del cerebro, dañando áreas cercanas del cerebro. Es más probable que una hemorragia mayor dé como resultado secuelas a largo plazo de un desarrollo neurológico, cognitivo e intelectual anormal, así como deterioro visual y auditivo. Sin embargo, los bebés prematuros tienen una propiedad tan maravillosa como la plasticidad cerebral.

¿Qué es ésto?

Es la capacidad del sistema nervioso para adaptarse a circunstancias cambiantes. Si una parte del tejido cerebral está dañada, las funciones de las células dañadas pueden ser asumidas por las células nerviosas vecinas como resultado de una estimulación realizada correctamente. Con el cuidado, el apoyo y la estimulación del desarrollo adecuados, muchos niños compensan significativamente su desarrollo.

Entre los niños que padecen parálisis cerebral, alrededor del 40 por ciento. son recién nacidos prematuros.

No es apropiado asumir de antemano que cualquier bebé prematuro tendrá problemas de movimiento. La plasticidad cerebral es difícil de evaluar, por lo que cuando se da de alta a un recién nacido del hospital, todos tendrán alguna idea sobre su desarrollo, pero también puede estar muy mal. Hay niños que tienen pequeños cambios y su desarrollo no va como imaginamos.

Por otro lado, hay niños con grandes cambios visibles en la ecografía y la resonancia magnética, y su desarrollo es tan dinámico que va mejor de lo que anticipamos. El destino de un niño así también depende de dónde nació.

¿Significa?

Una madre que está en riesgo de parto prematuro debe ser trasladada a un centro con experiencia en el tratamiento de recién nacidos prematuros antes del parto. Es de suma importancia si el niño nacerá en un hospital con un equipo experimentado de médicos y enfermeras, o en un hospital donde se lleve a cabo un evento de este tipo cada tres años.

Además, el factor que empeora las posibilidades de que un bebé prematuro se desarrolle adecuadamente es la necesidad de transporte. Si un recién nacido con sistemas respiratorios y circulatorios inmaduros tiene que ser transportado en ambulancia de un hospital a otro, a menudo muy lejos, y trasladado de una incubadora a otra, es extremadamente estresante para él.

¿Qué importa es un enfoque suave?

Por supuesto, esto también debe aprenderse. En la sala de neonatología, en primer lugar, aprendí que no tenía que apurarme y que ni siquiera debía tener prisa. No podemos ser pasivos, pero debemos brindar ayuda solo en la medida en que sea suficiente. Por ejemplo, en la sala de partos, tratamos de hacerlo no para hablar de reanimación o reanimación del recién nacido, sino de estabilización. Apoyamos el inicio de la respiración, tratando de ser lo menos agresivos posible.

Volviendo a los problemas de salud de los bebés prematuros ...

Otra afección que puede afectar su desarrollo intelectual y cognitivo es la retinopatía de los bebés prematuros. Este es un trastorno de la maduración de la retina que puede provocar un desprendimiento de retina. Alrededor del día 28 de la vida de un recién nacido, un oftalmólogo debe verlo. Cuando los cambios en la retina progresan muy rápidamente, se programa una cirugía. Aunque la retinopatía se resuelve por sí sola, puede resultar en visión borrosa en el futuro.

  1. Ver también: las enfermedades más comunes de los bebés prematuros

¿Y qué significa la abreviatura NEC?

La complicación más grave de la prematuridad, es decir, enterocolitis necrotizante. Es una enfermedad muy grave que provoca inflamación de la pared intestinal. La inflamación en curso puede provocar la muerte de partes del intestino, la perforación del tracto gastrointestinal y la fuga del contenido intestinal hacia la cavidad abdominal. El estado general de los niños que padecen ECN es muy grave. Algunos pacientes son tratados con antibióticos y nutrición parenteral, mientras que si hay necrosis de la pared intestinal se requiere cirugía. Las heridas en los bebés prematuros tardan mucho en sanar, por lo que el período de nutrición parenteral es largo. Algunos bebés nunca dejan de necesitar este tipo de nutrición. Afortunadamente, la incidencia de enterocolitis necrotizante, incluso en el grupo de bebés nacidos hasta la semana 28 de embarazo, ronda el 5%. El grupo es pequeño y en este pequeño grupo solo el 5% está enfermo, pero para un niño enfermo y sus padres ya no es el 5%. un 100.

¿Hemos enumerado todas las complicaciones a corto plazo?

También tenemos que mencionar la sepsis tardía. Inmediatamente después del nacimiento, el bebé puede requerir cánulas (un tubo endotraqueal insertado en la tráquea en el caso de un ventilador o una cánula nasal en el caso de ventilación no invasiva), es decir, cuerpos extraños en las vías respiratorias. También necesita una vía venosa, que se usa para la nutrición, porque no podemos cubrir sus necesidades de nutrientes a través del tracto gastrointestinal. Me gustaría agregar que la demanda de componentes energéticos es mayor en los bebés prematuros que en los bebés a término. Esto a menudo requiere no solo una venopunción periférica, sino también un catéter venoso central, y todo esto aumenta significativamente el riesgo de infección. Colocamos una vía arterial en niños en mal estado general para medir su presión arterial las 24 horas del día. Además, el bebé necesita ser aspirado, a veces tiene que tener un catéter colocado. Por supuesto, permanece en una incubadora donde hay mucha humedad, que se sabe que favorece a las bacterias. Y su sistema inmunológico está maduro a la semana 27-30 de embarazo, lo que no es capaz de defenderlo de todos los males del medio ambiente. Por lo tanto, en el bebé prematuro más pequeño, una sola bacteria a veces es suficiente para causar sepsis sistémica.

¿Qué condiciones debe cumplir un bebé prematuro para ser dado de alta?

Controlamos cuidadosamente a nuestros niños para detectar apnea durante mucho tiempo. Curiosamente, los tratamos con cafeína. Lo posponemos después de unos días, desde el momento en que cede la apnea. Si no los observamos durante siete días, asumimos que el niño puede irse a casa.

En cuanto a otras complicaciones, las dificultades para alimentarse se encuentran entre las más comunes. Aquí, la madre tiene mucho trabajo por delante, asistida por enfermeras, fisioterapeutas, terapeutas neurológicos, terapeutas de lactancia y médicos. Al dar de alta al niño, debemos asegurarnos de que la madre pueda alimentarlo de forma segura.

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