Semana Mundial de Concienciación sobre los Antibióticos: las bacterias se vuelven más peligrosas

La visión de la era posterior a los antibióticos no es una fantasía, sino una amenaza real en el siglo XXI. Es uno de los principales peligros para la salud pública en el mundo.

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El año pasado, la Organización Mundial de la Salud anunció que el siglo XXI podría convertirse en una era posterior a los antibióticos. Incluso las infecciones leves causarán la muerte. Frente a algunas bacterias, ya estamos indefensos e indefensos. Cuando se introdujo la penicilina, se conocía el fenómeno de la resistencia. A mediados de la década de 1950, más del 50 por ciento. los estafilococos dorados eran resistentes a este antibiótico. La meticilina, introducida en 1959, tuvo su primera cepa resistente dos años después.

Los carbapenémicos fueron drogas de último recurso en la década de 1980. Durante un corto período de tiempo. Porque en la próxima década aparecieron las carbapenemasas, enzimas resistentes a estos antibióticos. La resistencia a los antibióticos se salió de control en ese momento: en la década de 1990, la tasa de aparición y propagación de bacterias resistentes superó significativamente la tasa de introducción de nuevas terapias. Para patógenos resistentes a al menos 3 grupos de antibióticos, el llamado MDR, los microbiólogos tuvieron que agregar dos nuevas categorías: XDR extremadamente resistente, sensible a un solo grupo terapéutico y PDR, resistente a todos los antibióticos disponibles.

Ya tenemos un porcentaje muy alto de bacterias multirresistentes. Por ejemplo, en 2010, el porcentaje de cepas de Escherichia coli que "ignoraron" los antibióticos superó el 57 por ciento. Por lo tanto, en 2014, la OMS anunció que el siglo XXI podría convertirse en una era posterior a los antibióticos. Incluso las infecciones leves causarán la muerte. Según esta organización, las infecciones hospitalarias con microorganismos multirresistentes causan muertes anualmente: 80.000 en China, 30 mil en Tailandia, 25 mil. en Europa, 23 mil en USA. Esta es la punta del iceberg, porque solo casos confirmados. En los Estados Unidos, 2 millones de personas se ven afectadas por bacterias resistentes a los antibióticos cada año.

- La visión de la era post-antibiótica no es una fantasía apocalíptica, sino una imagen real del siglo XXI - enfatiza el prof. Waleria Hryniewicz, microbióloga médica del Instituto Nacional de Medicamentos, jefa del Programa Nacional de Protección Antibiótica (NPOA). En el último informe elaborado como parte del Programa, leemos, entre otras cosas: "La resistencia a los antibióticos se ha convertido en una de las principales amenazas para la salud pública en el mundo". Una amenaza tan grande como inundaciones catastróficas, enormes erupciones volcánicas o terroristas. O incluso más grande. Porque ninguno de estos problemas genera tantas bajas cada año.

Tyralier

Nunca antes los países del mundo habían sido tan unánimes como en mayo de 2015 en la Asamblea Mundial de la Salud, cuando 194 países acordaron por unanimidad que el problema de la resistencia a los antibióticos es muy importante para la Tierra. Y debe contrarrestarse a nivel mundial.

El Centro Europeo para la Prevención y el Control de Infecciones (ECDC), la Comisión Europea y el Centro Americano para la Prevención y el Control de Infecciones (CDC) han hecho sonar la alarma durante mucho tiempo.En 2009, en la cumbre Unión Europea-Estados Unidos, se estableció TATFAR, el Grupo Transatlántico sobre Resistencia de Microbios a los Antibióticos. La Casa Blanca también ha creado su equipo especial para combatir esta amenaza.

La OMS, en su último informe, advierte: el problema de la resistencia a los antibióticos es tan grave que amenaza los logros de la medicina moderna. La organización enfatiza: no solo el público, sino también los médicos y enfermeras tienen un conocimiento insuficiente sobre la resistencia a los antibióticos. Mientras tanto, solo una cuarta parte de los países del mundo tienen sus propios programas para combatir este problema.

Por lo tanto, del 16 al 22 de noviembre, la OMS está organizando, por primera vez en la historia, la Semana Mundial de Concienciación sobre los Antibióticos. Hasta ahora, se han llevado a cabo tipos de acciones similares solo en Europa.

Fácil

Se conocen las causas de la resistencia a los antibióticos. Especialmente en la comunidad médica. Teóricamente. Porque es aquí donde se descuidan con mayor frecuencia. Causa más apremiante: uso excesivo de antibióticos. En Polonia, hasta un 70 por ciento. los pacientes con infección del tracto respiratorio superior reciben antibióticos de su médico, principalmente en la atención primaria de salud. Mientras tanto, solo el 15 por ciento. hay indicaciones para ello. En el resto de los casos, nos ocupamos de infecciones virales, por ejemplo, influenza o bronquitis. Los médicos olvidan que, por ejemplo, hasta los 3 años, los niños prácticamente no tienen angina estreptocócica, y casi nunca en personas mayores de 45 años. En el caso de intervenciones quirúrgicas simples, los antibióticos también se administran con demasiada frecuencia. Al cortar, por ejemplo, un hervor, tiene sentido si es, por ejemplo, en la cara.

- Los médicos también suelen tratar a los portadores de bacterias con antibióticos. Esto no se hace - enfatiza el prof. Hryniewicz.

Los pacientes agregan sus centavos: la mayoría de las veces no toman la dosis completa de estos medicamentos (20%) o lo hacen en intervalos incorrectos. Recientemente, pueden comprar antibióticos sin receta.

- Probablemente somos el único país de Europa donde se puede obtener furazidina sin la recomendación de un médico - dice el prof. Hryniewicz. Ya escribió cartas de protesta en este asunto a "todos los santos" en el Ministerio de Salud. Sin éxito. Debido a este abuso, el polaco promedio consume un promedio de 23 a 24 dosis diarias de antibióticos por año. ¡Así que 4 terapias completas! El problema también es la administración de antibióticos a animales destinados al consumo; esto ya es una patología. Estos medicamentos también terminan en sus piensos / alimentos. Incluso para estanques de peces. También se rocían huertos y verduras. En los EE. UU., El lobby ganadero está luchando mucho para mantener estas oportunidades. Solo un estado lo ha prohibido. Las bacterias resistentes a la terapia ya se pueden encontrar en animales salvajes, aves, suelo e incluso charcos. Gracias a los viajes humanos, las cepas de bacterias resistentes se mueven rápidamente. Por esta razón, en Polonia, Varsovia es la más vulnerable a problemas con bacterias multirresistentes.

Ejemplar

La resistencia a los antibióticos se controla mejor en Escandinavia y los Países Bajos. - En realidad, no hay ningún problema - cree el prof. Hryniewicz. El porcentaje de MRSA - estafilococos resistentes a la meticilina en Hong Kong llega al 80 por ciento, en Japón al 74 por ciento, en Singapur al 63 por ciento y en Escandinavia y los Países Bajos ¡por debajo del 1 por ciento! ¿Cómo lo hicieron? Allí, la esencia del problema se comprendió muy pronto. Cada país ha estado ejecutando una estrategia nacional durante muchos años. Los sistemas de supervisión sanitaria de los establecimientos de salud están bien organizados. - Pero las consideraciones culturales son de importancia clave aquí - cree el prof. Marek Gniadkowski, biólogo molecular del Instituto Nacional de Medicamentos.

Los escandinavos son naciones más disciplinadas que, por ejemplo, las sociedades del sur de Europa. Se preocupan más por la higiene, especialmente en los hospitales. Los médicos tienen mejores diagnósticos. Rápido, y cuando se trata de la garganta, es casi instantáneo. Por tanto, no prescriben antibióticos cuando no hay indicaciones. También tienen recetas atrasadas. El médico lo emite y se mantiene en contacto con el paciente. Si su condición empeora, entonces el médico recomienda que le surtan la receta.

- No me puedo imaginar presentar algo así con nosotros. Debido a que el paciente compraría estos antibióticos de inmediato, cree el prof. Hryniewicz. Escandinavia también tiene muchos más fondos para combatir la resistencia a los antibióticos. Hasta hace poco, lo opuesto a estos países era el Reino Unido. Bretaña. En 2009, el porcentaje de cepas de Staphylococcus aureus resistentes a la meticilina (MRSA) excedió el 50 por ciento. Entonces comenzó la contraofensiva. Extremadamente intenso. El servicio de salud, los medios de comunicación y las autoridades lanzaron una acción masiva contra la resistencia a los antibióticos. Debían notificarse todos los casos de MRSA.

- Y casi todo el mundo se dio a conocer en los medios. La prensa jugó el papel más importante en esta lucha - afirma el prof. Hryniewicz. En 3 años, el porcentaje de MRSA se ha reducido en más de la mitad, ¡menos del 25 por ciento!

Niños medianos

En los mapas de resistencia a los antibióticos de la UE, por lo general estamos en algún lugar en el medio de la escala: estamos lejos de los países más desfavorecidos (Grecia, Italia, Chipre, Rumanía, a menudo Eslovaquia y Portugal), pero hay una distancia aún mayor de los países antes mencionados. líderes en esta lucha. Aunque no siempre, en 2013, el porcentaje de cepas de Streptococcus pneumoniae resistentes a la penicilina se encontraba entre ... ¡el más alto de Europa! Mientras que en 2009 en Polonia, el 20 por ciento. La bacteria Staphylococcus aureus era resistente a la meticilina, 3 años después este porcentaje ya había aumentado al 29 por ciento.

El primer caso de NDM, enzimas de la bacteria Klebsiella pneumoniae resistentes a los antibióticos, se descubrió en Polonia en 2011. Un año después, se detectaron 4 casos, en 2014, ya eran 249, y en el primer semestre de 2015, ¡221! - El crecimiento es impactante - enfatiza el prof. Gniadkowski. El problema de la resistencia en Polonia va en aumento. Es un lugar común en los hospitales. Mientras tanto, el Programa Nacional de Protección Antibiótica existente tiene fondos asegurados ... hasta finales de 2015. ¿Que sigue? Es desconocido.

- No hay decisión de extender el programa para los próximos años - dice su jefe a mediados de octubre de este año. Anualmente, el Ministerio de Salud gastó 1,5 millones PLN en el NPOA. Fuera de esto, según las recomendaciones para los médicos, su capacitación fue de solo 500-600 mil. - Tenemos muy poco dinero para nuestras actividades - admite el prof. Hryniewicz.

Mientras tanto, los costes de reembolso de los antibióticos recetados superan los 1.000 millones de PLN al año. Teniendo en cuenta las estimaciones de que aproximadamente el 80 por ciento. estos medicamentos se prescriben incorrectamente, el dinero tirado por el desagüe de las arcas del estado llegaría a más de 800 millones PLN. Es difícil decir cuánto dinero están perdiendo los pacientes por la misma razón. ¿Cuál es el costo de la resistencia a los antibióticos en Polonia, teniendo en cuenta todos sus efectos? No hay tales datos. Ciertamente, estas sumas son muchas veces mayores de lo que tira el Fondo Nacional de Salud. Por lo tanto, el gasto en NPOA sería por mil en comparación con los costos incurridos por Polonia. En los EE.UU., el costo de la resistencia a los antibióticos se estima en aproximadamente 75 mil millones PLN al año.

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Mejorar

El director del NPOA considera que es necesaria una amplia gama de acciones en Polonia para reducir el problema de la resistencia a los antibióticos.

  1. Cursos de formación en antibióticos en cada especialidad. - Solo los oftalmólogos tienen una semana de prácticas en el laboratorio microbiológico - dice el prof. Hryniewicz.
  1. Incluir este tema también en la formación de posgrado. Obligatorio cada 3 años. - Porque los medicamentos, terapias y recomendaciones están cambiando - explica el responsable del NPOA.
  1. Difusión de pruebas rápidas y baratas en las clínicas, que permitirían al médico determinar de inmediato si se trata de un virus o una infección bacteriana. Profe. Hryniewicz habla sobre la oferta que recibió la NFZ: la compra de 3 millones de pruebas estreptocócicas de este tipo. Gracias a ellos, el médico sabría en poco tiempo si prescribir penicilina para la faringitis. Costo: PLN 1.2-1.7 por artículo. Se suponía que el Fondo Nacional de Salud rechazaría la compra, explicando que no había posibilidad legal de hacerlo.
  1. Presentamos un mejor control de la prescripción. ¿Cómo? - Los médicos tendrían que ingresar el motivo de la administración del antibiótico, se verificaría si la ordenanza es consistente con las recomendaciones basadas en la MBE - explica el prof. Hryniewicz.
  1. Ampliar la formación de especialización de candidatos a jefes de equipos epidemiológicos. - En Alemania se necesitan 5 años, en Polonia es suficiente ... 6 días - dice el profesor.

Los fondos demasiado modestos del Programa hacen que sus empleados intenten realizar la mayor cantidad de acciones posibles ... sin dinero. Los tranvías de Szczecin y Gdańsk solo quieren un zloty simbólico para colocar carteles sobre la resistencia a los antibióticos. Los medios públicos rara vez difunden un breve espacio sobre este problema de forma gratuita. - En todo caso, entonces en las estaciones de televisión regionales - agrega el prof. Hryniewicz. Los empleados del programa "villancicos" en otros medios. - Escribir sobre ello tanto como sea posible, porque depende de ustedes, periodistas, de lo que más depende ahora - apela el prof. Hryniewicz en una conferencia en la sucursal polaca de la OMS.

- Estamos en un momento bastante peligroso - enfatiza el prof. Gniadkowski. - En la pared. Porque el proceso de propagación de la resistencia se está acelerando. Y cada vez tenemos menos fármacos eficaces - advierte el prof. Hryniewicz. Y cada vez menos tiempo para reaccionar. Firme y adecuada.

Basado en: "Służba Zdrowia" 11/2015

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