¿Cómo se trata la esclerosis múltiple en Polonia?

En Polonia, unas 50 mil personas padecen esclerosis múltiple. personas. Son más a menudo mujeres. Y aunque las opciones de tratamiento para esta enfermedad han mejorado en los últimos años, no todos los pacientes pueden beneficiarse de los programas de medicamentos. Profe. dr hab. Halina Bartosik-Psujek, MD, neuróloga, explica los mayores problemas con el tratamiento de la EM en Polonia.

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  1. La esclerosis múltiple (EM) es una enfermedad autoinmune que afecta a los jóvenes, generalmente entre los 20 y los 40 años.
  2. Se estima que en aproximadamente 6-9 años desde el diagnóstico, aproximadamente el 50% los pacientes comenzarán a sentir una discapacidad distinta
  3. Gracias a los nuevos medicamentos y la atención mejorada, los pacientes con EM ahora viven más de lo que solían vivir
  4. Se pueden encontrar más historias de este tipo en la página principal de Onet.pl

Asociación de Periodistas por la Salud: ¿Qué es la esclerosis múltiple (EM)?

Profe. dr hab. n. med. Halina Bartosik-Psujek: Es una enfermedad inflamatoria degenerativa del sistema nervioso central en la que las células nerviosas se dañan como resultado de muchos mecanismos patológicos complejos. La esencia de la esclerosis múltiple es una respuesta inmunitaria deteriorada.

¿Conocemos las causas inmediatas de esta enfermedad?

No sabemos. Solo sabemos que su desarrollo está influenciado por factores genéticos y ambientales, como el nivel de vitamina D en el suero sanguíneo, la luz solar, el exceso de sal y la obesidad infantil. Estos no son factores causales, sino solo parámetros que se asocian con más frecuencia a esta enfermedad que a otras.

El diagnóstico se realiza sobre la base de la evaluación de síntomas neurológicos, como paresia de las extremidades, alteraciones en la visión, el equilibrio, la sensación o la micción. El diagnóstico se confirma mediante resonancia magnética del sistema nervioso.

¿Qué formas tiene la EM?

La primera y más común forma es la recaída, es decir, hay períodos en los que aparecen nuevos síntomas, seguidos de una estabilización relativa hasta que empeora aún más. Después del período de recaída, el curso de la enfermedad en la mayoría de estos pacientes cambia a una progresión lenta (la llamada forma progresiva secundaria).

La segunda es la forma progresiva primaria, que consiste en aumentar sistemáticamente la progresión de los síntomas desde el inicio de la enfermedad. La mayoría de los pacientes, alrededor del 70-75%, tienen recaídas y remisiones, en alrededor del 20%. reconocemos la forma progresiva secundaria, y alrededor del 8-10 por ciento. de los pacientes tiene una forma progresiva primaria.

Profe. dr hab. n. med. Halina Bartosik-Psujek

es neurólogo, Jefe del Departamento de Neurología del Departamento de Tratamiento del Ictus del Hospital Clínico del Hospital Provincial No. S t. Jadwiga Królowej en Rzeszów, presidenta de la Sección de Neuroinmunología y EM de la Sociedad Neurológica Polaca

¿Qué etapas de la enfermedad se pueden distinguir?

La primera es la fase preclínica. Sus síntomas no son visibles, pero los pacientes comienzan a sentirlos (por ejemplo, síndromes de dolor - columna, dolor de cabeza, fatiga excesiva) y, a veces, las anomalías pueden detectarse en la resonancia magnética. La segunda etapa es la fase de recaídas y remisiones, y la tercera fase es la fase de progresión, en la que todavía observamos recaídas o desaparecen, pero el déficit neurológico aumenta sistemáticamente y aparecen nuevos síntomas.

Incluso cuando el paciente se siente bien y estable, los procesos inflamatorios siguen teniendo lugar en el cerebro, lo que hace que surjan nuevos focos y dañen las células nerviosas, lo que lleva a la atrofia cerebral o atrofia cerebral. Entonces tenemos una progresión sistemática de la discapacidad.

  1. Los editores recomiendan: Los primeros síntomas de la esclerosis múltiple. ¿Qué debería preocuparte?

¿Cuál es el pronóstico de los pacientes?

Predecimos que en el período comprendido entre 6 y 9 años después del inicio de la enfermedad, aproximadamente el 50% los pacientes comenzarán a sentir una discapacidad distinta. Después de los próximos años, habrá problemas para caminar de forma independiente, después de una docena: la necesidad de caminar con apoyo hasta que haya una discapacidad completa para caminar y un déficit neurológico claro. Independientemente de esto, una parte significativa, hasta el 75 por ciento. pacientes, tiene trastornos cognitivos y depresivos y una tolerancia al ejercicio muy disminuida.

¿Cuántas personas en Polonia padecen esclerosis múltiple?

Dependiendo de los métodos de conteo, se estima que entre 45 y 51 000 Hay entre 1.600 y 1.750 casos nuevos cada año, y estas tasas se han mantenido constantes durante 10 años.

Entre las personas elegibles para el tratamiento con la forma remitente-recurrente, es decir, las que cumplen los criterios de NHF, se trata a más del 75%. Sin embargo, si observa a todos los pacientes con EM en Polonia, solo el 38-40 por ciento están cubiertos por el tratamiento.

Las mujeres se enferman 2-3 veces más a menudo que los hombres y esta tendencia va en aumento. Los casos ocurren con mayor frecuencia entre los 20 y los 40 años. La mejora de la atención médica y el hecho de que las personas con EM vivan mucho más tiempo de lo que solían significar que más de la mitad (55 por ciento) de las personas con EM tienen más de 45 años, lo que tiene un impacto significativo en el tratamiento.

Si tiene síntomas que pueden indicar el desarrollo de esclerosis múltiple, también vale la pena controlar sus niveles de zonulina fecal. La investigación de pedidos por correo está disponible en Medonet Market.

¿Cómo se trata la EM?

Hay tres líneas principales de tratamiento. El primero es el tratamiento de la recaída, el segundo es el tratamiento sintomático y el tercero es el tratamiento que afecta el curso natural de la enfermedad.

Una recaída es una exacerbación de los síntomas neurológicos que duran un mínimo de 24 horas. Lo tratamos con altas dosis de esteroides, lo que reduce la gravedad de la recaída, pero no afecta el curso de la enfermedad.

El tratamiento sintomático puede incluir tratamiento farmacológico, rehabilitación o dieta (no hay resultados claros que confirmen su eficacia, pero sin duda mejora el bienestar y el estado general del paciente). Además, se recomienda para evitar el estrés y la fatiga.

El tratamiento que afecta el curso natural de la enfermedad debe introducirse inmediatamente después del diagnóstico, porque puede cambiar la actividad de la enfermedad (reduce la frecuencia de recaídas, limita los cambios en la resonancia magnética, ralentiza la progresión de la discapacidad).

¿De qué más depende la elección de la terapia?

Desde la forma de la enfermedad, su actividad y la consideración de comorbilidades. La elección del propio paciente también es importante, porque se traduce en una mejor cooperación con el médico. La posibilidad de reembolso de un medicamento determinado también es extremadamente importante.

En Polonia, los pacientes con esclerosis múltiple esperan el tratamiento durante casi 15 meses.

¿Cuál es el reembolso de los medicamentos para la esclerosis múltiple en Polonia?

Para el tratamiento de formas con recaídas y remisiones, disponemos de una decena de preparados, que se recomiendan en función de la actividad de la enfermedad. A su vez, para los pacientes con la forma progresiva primaria, recientemente se ha estado disponible un anticuerpo monoclonal. Este fármaco tiene eficacia probada para inhibir la progresión de la enfermedad y se administra por vía intravenosa. Por otro lado, no tenemos ningún medicamento en el NHF para el tratamiento de la enfermedad secundaria progresiva. Una formulación oral que ha sido sometida a ensayos clínicos y ya sabemos que es eficaz en pacientes con la forma secundaria progresiva está a la espera de la decisión de reembolso. Otro fármaco destinado a pacientes con recaídas y remisiones también espera una decisión similar.

¿Cómo se traduce esto en programas de drogas?

Tenemos un programa de primera línea dedicado a personas con una forma activa de la enfermedad. Para ser incluido en el tratamiento, un paciente debe tener al menos una recaída o focos activos en la resonancia magnética. Estos medicamentos han demostrado su eficacia para inhibir la actividad recidivante y este programa de medicamentos se utiliza ampliamente en Polonia.

El programa de tratamiento de segunda línea está diseñado para la EM activa, es decir, para las personas con una tasa de recaída mucho más alta, o después de un tratamiento de primera línea ineficaz. En el programa de 2ª línea, tenemos 4 preparaciones: 2 anticuerpos monoclonales y 2 preparaciones inmunosupresoras. Definitivamente son más fuertes que los utilizados en la primera línea, tienen una eficacia clínica mucho mayor y una inhibición mucho mayor probada de la actividad de la enfermedad. Desafortunadamente, para que un paciente tratado de manera ineficaz con la primera línea pase a la segunda línea, debe cumplir con criterios estrictos que limitan la posibilidad de usar el medicamento y retrasan el tratamiento efectivo.

¿Qué es exactamente este problema?

De acuerdo con los supuestos del programa de medicamentos NHF, para que un paciente con EM cambie a la segunda línea de tratamiento, debe tener 2 o más recaídas y nuevos focos de daño cerebral en la resonancia magnética. Y de acuerdo con las recomendaciones de la Sociedad Neurológica Polaca (sin mencionar las sociedades americanas o europeas), 1 brote de enfermedad y 1 nuevo foco de resonancia magnética es suficiente, porque esto ya indica que el paciente no responde al tratamiento y necesita cambiar la terapia. . De lo contrario, no lo protegeremos completamente contra la actividad recidivante y, en consecuencia, contra el rápido desarrollo de la discapacidad y nuevos síntomas. Esta es una simple referencia a la llamada la hipótesis del retraso terapéutico.

¿Cuál es esta hipótesis?

Apareció hace unos años y se refiere al inicio tardío del tratamiento. Ella dice que si comenzamos a tratar a un paciente temprano, el curso natural de la enfermedad puede inhibirse y su actividad estabilizada en un cierto nivel. Si iniciamos el tratamiento más tarde, cuando el paciente ya tiene alguna discapacidad, incluso iniciar un tratamiento que ralentice la progresión de la enfermedad no le hará hacer lo que podría haber logrado actuando antes. Estos pacientes tendrán que lidiar con su mayor discapacidad porque el tratamiento ya no podrá reconstruir el retraso terapéutico.

¿Qué actividades lleva a cabo la Sección de EM y Neuroinmunología de la Asociación Polaca de Psiquiatría para que los pacientes polacos tengan un mejor acceso al diagnóstico y al tratamiento? ¿Hay posibilidades de cambios?

La sección de EM y Neuroinmunología de la PTN lleva a cabo amplias actividades de formación en el tratamiento de la esclerosis múltiple, dirigidas tanto a médicos como a pacientes. Emitimos opiniones o desarrollamos nuevos programas de medicamentos o cambios a los actuales. Además, informamos sistemáticamente la necesidad de cambiar las reglas de transición de la primera a la segunda línea de tratamiento, tanto en el Ministerio de Salud como en el Fondo Nacional de Salud. Hemos desarrollado estas nuevas reglas y estamos hablando de ellas en varias conferencias. Al mismo tiempo, trabajamos con los pacientes para lograr la implementación más rápida posible de los nuevos métodos de tratamiento de la EM en Polonia.

Entrevista de prensa autorizada preparada por la Asociación de Periodistas por la Salud en relación con la XIX Conferencia Nacional Polaca "Mujer polaca en Europa" 2020

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