Cirrosis del hígado: ¿a qué puede conducir? ¿Cómo se trata la cirrosis del hígado?

La cirrosis del hígado es una enfermedad crónica. La enfermedad conduce a la formación de fibrosis hepática y, a menudo, cambios irreversibles en el parénquima de este órgano. El alcoholismo, la hepatitis viral y otras enfermedades pueden provocar cirrosis hepática. ¿Cómo se manifiesta la cirrosis del hígado? ¿Cómo reconocer la enfermedad y cómo tratarla?

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¿Qué es la cirrosis del hígado?

La cirrosis del hígado es una afección grave que causa daño irreversible al hígado. La fuente del problema es la fibrosis del parénquima hepático, es decir, el proceso de cicatrización, es decir, la aparición de tejido conectivo, que interfiere cada vez más con el correcto funcionamiento del órgano. Tal cambio en la estructura del hígado causa una reducción en la eficiencia del metabolismo hepático, la formación de hipertensión portal y, en etapas posteriores, también insuficiencia hepática.

Aunque la cirrosis del hígado a menudo se asocia con el alcoholismo, la afección también puede ser el resultado de enfermedades como la hepatitis B y la hepatitis C, así como otros problemas de salud. A veces, también es imposible determinar la causa de la cirrosis. El tratamiento de la cirrosis hepática es problemático porque no hay forma de revertir el daño hepático que ya se ha desarrollado. Por tanto, el objetivo es frenar la progresión de la enfermedad, apoyar su trabajo y reducir los factores negativos que la afectan. Los casos más graves pueden requerir un trasplante de hígado.

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Importante

La cirrosis del hígado puede ser fatal para el paciente. El mayor riesgo afecta a personas en una etapa avanzada de la enfermedad y cuando aparecen complicaciones que son peligrosas para la vida, como la sepsis o el síndrome hepatorrenal.

¿Cuáles son las causas de la cirrosis del hígado?

Hay muchos factores que pueden provocar fibrosis hepática y cirrosis. Estos incluyen enfermedades virales, metabólicas y autoinmunes, inflamación, abuso de alcohol y drogas. Las posibles causas de la cirrosis del hígado incluyen:

  1. abuso de alcohol: una de las causas más comunes de cirrosis hepática;
  2. abuso de fármacos hepatotóxicos, es decir, fármacos que son tóxicos para el hígado y le causan daños;
  3. hepatitis C: esta enfermedad causada por el virus del VHC es una de las causas más comunes de cirrosis hepática, junto al alcoholismo;
  4. hepatitis B;
  5. hepatitis autoinmune crónica: se desconoce la etiología de esta enfermedad, pero su posible complicación es, entre otras cosas, solo cirrosis;
  6. esteatohepatitis no alcohólica: la enfermedad del hígado graso no alcohólico puede provocar esto y algunos pacientes pueden desarrollar cirrosis hepática;
  7. deficiencia de α-1-antitripsina;
  8. colangitis esclerosante: una enfermedad autoinmune;
  9. Enfermedad de Wilson (degeneración lento-hepática): como resultado de este trastorno genético, el paciente desarrolla trastornos neuropsiquiátricos, así como insuficiencia hepática;
  10. síndrome de Buddha-Chiari crónico: esta rara enfermedad también se conoce como trombosis de la vena hepática;
  11. hemocromatosis: una enfermedad que causa un depósito excesivo de hierro en el cuerpo, que en una etapa posterior de la enfermedad puede causar síntomas hepáticos graves.
Precaución

Incluso en un 15-20 por ciento. en pacientes con cirrosis, es imposible determinar la causa, entonces estamos tratando con cirrosis criptogénica.

Ver: Hepatólogo: descripción de la especialización, indicaciones para una visita, métodos de terapia.

Los síntomas de la cirrosis del hígado.

En la etapa inicial, la cirrosis hepática puede desarrollarse de forma asintomática y, con el tiempo, aparecen síntomas generales, síntomas cutáneos y complicaciones, incluidas las que ponen en peligro la vida. Las enfermedades hepáticas suelen ser asintomáticas en las etapas iniciales, que pueden durar años. Algunos pacientes pueden experimentar síntomas leves pero inespecíficos en algún momento, que incluyen fatiga general, fiebre baja y pérdida de apetito. También puede conducir a la pérdida de peso con el desgaste asociado de los músculos de las extremidades y los músculos pterigoideos en el área craneofacial.

Los síntomas graves de la cirrosis aparecen cuando la enfermedad ya se encuentra en una etapa avanzada de desarrollo.

Los pacientes con cirrosis también pueden desarrollar signos más específicos de la enfermedad, incluidos síntomas cutáneos:

  1. ictericia: se puede evidenciar por la coloración amarillenta del blanco de los ojos, y con una concentración significativamente mayor de bilirrubina, el amarillo también aparece en la piel y las membranas mucosas;
  2. arañas vasculares en la piel: los hemangiomas estrellados pueden aparecer en la superficie del tórax, así como en las extremidades superiores o la cara;
  3. eritema palmar: ocurre en el interior de las palmas, también conocido como palmas hepáticas;
  4. eritema en los pies;
  5. amarillos
  6. telangiectasia;
  7. picazón de la piel;
  8. decoloración blanquecina visible en las uñas;
  9. aumento de la pigmentación de la piel.

Además de los cambios visibles en la piel, el desarrollo de cirrosis puede ir acompañado de:

  1. ascitis, es decir, agrandamiento de la circunferencia abdominal;
  2. ensanchamiento de las venas del abdomen;
  3. petequias en la piel: manchas y parches;
  4. sangrado de las encías y la nariz;
  5. espasmos musculares (dolorosos);
  6. Contractura de Dupuytren;
  7. trastornos del cabello: exceso de vello en el cuerpo en mujeres y en hombres, pérdida de cabello en el área púbica;
  8. agrandamiento del bazo;
  9. cambio en el tamaño del hígado: su reducción o agrandamiento;
  10. malestar en el área del hipocondrio derecho;
  11. náuseas, vómitos, flatulencia;
  12. la aparición de sangrado en el tracto gastrointestinal superior;
  13. hinchazón de las glándulas salivales;
  14. alisando la superficie de la lengua.

Los síntomas de los pacientes con cirrosis no son uniformes. Los diferentes síntomas pueden ser más graves en pacientes individuales, lo que también afecta la probabilidad de complicaciones individuales.

Seis cosas que necesita saber sobre el hígado

Diagnóstico de cirrosis hepática

En el diagnóstico de cirrosis hepática, es importante tener en cuenta los síntomas del paciente, así como las pruebas de laboratorio, las pruebas de imagen y las pruebas para determinar la eficiencia hepática. Si se confirma la cirrosis o es necesario diferenciarla de otras enfermedades (por ejemplo, en el caso de enfermedades hepáticas concomitantes), también se realiza una biopsia hepática para evaluar el avance de las lesiones.

Entre las pruebas de laboratorio, parámetros como el tiempo de protrombina, los niveles de bilirrubina, albúmina y creatinina son importantes en el diagnóstico de cirrosis hepática. También es útil la información sobre la actividad de la fosfatasa alcalina, las aminotransferasas y las γ-glutamiltranspeptidasas (GGTP). También se realizan pruebas de imagen, especialmente ecografía Doppler abdominal, que permite evaluar la circulación portal en el hígado. La resonancia magnética del hígado también es decisiva y precisa.

En el recuento sanguíneo de personas con cirrosis, se observa una disminución en el nivel de leucocitos y plaquetas.

El examen histopatológico se considera el estándar de oro en el diagnóstico de cirrosis hepática, sin embargo, las indicaciones para una biopsia dependen de un caso específico. A veces, la condición del paciente es una contraindicación para la biopsia hepática, también sucede que el procedimiento no es necesario para diferenciar las causas de la cirrosis o se reemplaza por otros métodos, por ejemplo, la elastografía hepática no invasiva.

A la hora de determinar las causas de la cirrosis hepática son útiles las pruebas no invasivas de hepatitis B (HBsAg, anti-Hbc) y hepatitis C (anti-VHC), así como un lipidograma, pruebas de presencia de anticuerpos (anti-VHC). -LKM-1, antinuclear, anti-mitocondrial, contra músculo liso), glucosa en ayunas, ferritina, inmunoglobulinas, ceruloplasmina, α-1-antitripsina, α-fetoproteína o saturación de transferrina.

Si se sospecha insuficiencia hepática aguda en una persona con cirrosis, las pruebas de diagnóstico adicionales en tales circunstancias pueden incluir pruebas serológicas para citomegalovirus, VHB, VZV, así como hepatitis A o hepatitis E.

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Cirrosis del hígado - complicaciones

El paciente puede tener diversas complicaciones como resultado de la cirrosis progresiva. Pertenecen a ellos:

  1. Encefalopatía hepática: en el curso de esta complicación, el paciente desarrolla trastornos mentales y neurológicos, incluidos estados anormales de conciencia (trastornos del sueño, apatía, desorientación, confusión e incluso coma hepático), disminución de las funciones intelectuales y trastornos del comportamiento. reacciones de ansiedad o delirios; la encefalopatía sintomática afecta negativamente el pronóstico del paciente, ya que puede indicar una descompensación de la función hepática;
  2. ascitis: en el curso de la cirrosis hepática, esta complicación es el resultado de la hipertensión portal; la dolencia puede conducir al desarrollo de una hernia, peritonitis bacteriana e insuficiencia cardiorrespiratoria;
  3. várices esofágicas: una de las consecuencias de la aparición de circulación colateral; las venas varicosas pueden causar hemorragias, problemas con el metabolismo y la absorción de fármacos, así como trastornos de la alimentación; también existe la posibilidad de que aparezcan venas varicosas en otras partes del tracto gastrointestinal;
  4. esplenomegalia congestiva: agrandamiento congestivo del bazo, que puede ir acompañado de hiperesplenismo y, por lo tanto, la destrucción de las células sanguíneas por el bazo;
  5. gastropatía, enteropatía y colopatía portal: estas son afecciones patológicas que conducen a sangrado de las membranas mucosas del tracto gastrointestinal;
  6. síndrome hepatopulmonar (HPS): caracterizado por hipoxemia, es decir, una reducción de la tensión de oxígeno en la sangre, arterial; los signos de este síndrome incluyen dedos zambo, cianosis y dificultad para respirar;
  7. síndrome hepatorrenal: una de las complicaciones más peligrosas de la cirrosis hepática, la oliguria y la insuficiencia renal aparecen en su curso, y el pronóstico se vuelve desfavorable; los pacientes con síndrome hepatorrenal desarrollan enfermedad hepática en etapa terminal y el trasplante de hígado es un tratamiento eficaz para el síndrome;
  8. colestasis - colestasis patológica;
  9. disminuir la eficiencia del sistema inmunológico, lo que conduce a una mayor susceptibilidad a las infecciones;
  10. desgaste del cuerpo;
  11. Carcinoma hepatocelular (CHC): este cáncer puede desarrollarse como resultado de la cirrosis del hígado y es una de sus complicaciones más graves.

En el caso de la cirrosis hepática avanzada, el daño a este órgano es irreversible y, a menudo, tan grave que se producen complicaciones potencialmente mortales, como sepsis o sangrado por várices esofágicas.

Cirrosis del hígado - tratamiento

El tratamiento de la cirrosis hepática se basa en ralentizar la progresión de la enfermedad, apoyar el funcionamiento del hígado, eliminar los factores que provocan el desarrollo de la cirrosis (p. Ej., Alcohol, fármacos nocivos), introducir una dieta adecuada y tratar las complicaciones del enfermedad. La cirrosis no se puede curar por completo, pero en algunos casos (en las primeras etapas de la enfermedad) se puede controlar parcialmente o se puede lograr el efecto de regresión de la fibrosis.

La farmacoterapia utilizada en la cirrosis se adapta individualmente a la condición del paciente y al factor que causa la enfermedad (por ejemplo, alcohol, enfermedades inmunes, enfermedades virales). En la lucha contra la fibrosis, antiinflamatorios (corticosteroides, colchicina, IL-10, metotrexato, penicilamina, ácido ursodesoxicólico), interferones, antioxidantes, vitamina E, polilfosfatidilcolina o silimarina.

También es extremadamente importante controlar las complicaciones de la cirrosis. En el caso de la encefalopatía, los esteroides y el tratamiento sintomático se utilizan en forma de una dieta adecuada complementada con vitaminas B, vitaminas C y K. Cuando las várices esofágicas sangran, puede ser necesaria la reanimación, la administración de medicamentos, la endoscopia, la anastomosis sistémica portal o la intervención quirúrgica. . Una respuesta oportuna en caso de complicaciones graves de la enfermedad hepática asociada a la cirrosis es fundamental para aumentar las posibilidades de supervivencia del paciente.

Importante

El trasplante de hígado es el único tratamiento para la cirrosis avanzada. El pronóstico del paciente no es favorable, ya que sin trasplante, el tiempo de supervivencia varía de unas pocas semanas a varios meses. Por tanto, es muy importante inhibir la fibrosis progresiva en las primeras etapas de la enfermedad.

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