Neoplasias de tiroides: tipos, causas, síntomas, diagnóstico. Tratamiento del cáncer de tiroides

En Polonia, casi 2,5 mil personas desarrollan cáncer de tiroides cada año. personas. La enfermedad afecta a las mujeres cuatro veces más a menudo que a los hombres. Aunque ocurre principalmente en personas de 40 años, también puede ocurrir en personas menores de 30 (alrededor del 20% de los casos). ¿Cómo se reconoce la enfermedad y cuáles son los tipos más comunes de cáncer de tiroides?

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Tipos de cáncer de tiroides

Las neoplasias de tiroides surgen de células del epitelio folicular o células C. Los especialistas distinguen:

  1. cáncer papilarcarcinoma papilar),
  2. cáncer folicularcarcinoma folicular),
  3. cáncer anaplásicocarcinoma anaplasticum),
  4. cáncer medularcarcinoma medular).

En raras ocasiones, los linfomas y sarcomas o focos metastásicos asociados con el cáncer de mama, riñón o pulmón se desarrollan en los tejidos de la glándula tiroides.

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Cáncer de tiroides: síntomas

El síntoma más temprano del cáncer de tiroides es un bulto que se puede sentir al examinar la tiroides con los dedos. En los carcinomas papilares, el primer signo de un tumor en desarrollo puede ser un agrandamiento del ganglio linfático en el cuello, a pesar de que el cáncer en sí crece en la glándula tiroides y no causa ningún síntoma. La neoplasia en desarrollo puede afectar parte o todo el lóbulo tiroideo. Como regla general, el tumor tiene una estructura dura e irregular y no es fácil de mover durante el examen.

En los tumores de tiroides más avanzados, pueden ocurrir dificultad para respirar y sibilancias como resultado del movimiento y el estrechamiento de la tráquea. También sucede que el único síntoma de un proceso neoplásico en curso es la ronquera. Ocurre cuando el cáncer ha atacado el nervio laríngeo recurrente, que es una rama del nervio vago.

Además, en el curso del cáncer de tiroides hay tumores tiroideos únicos o múltiples que crecen rápidamente. En ocasiones, el paciente tiene dificultad para tragar o aparecen síntomas característicos del síndrome de Horner. un estrechamiento del espacio del párpado, estrechamiento de una pupila del ojo o brillo del iris en un ojo.

Las causas del cáncer de tiroides a menudo están determinadas genéticamente. Estos tumores también se desarrollan después de la irradiación del área del cuello. Debe agregarse aquí que una neoplasia de tiroides en una etapa temprana de desarrollo generalmente no da ningún síntoma. Los síntomas antes mencionados, como un tumor o ronquera, son esporádicos en el caso de cánceres diferenciados y se refieren solo al estadio avanzado del cáncer de tiroides.

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Cáncer de tiroides: ¿qué pruebas se deben realizar?

El examen básico es una ecografía de la glándula tiroides. Si presenta áreas irregulares de ecogenicidad reducida o presencia de microcalcificaciones, se puede sospechar desarrollo tumoral.

La gammagrafía es otro estudio. Si el llamado Los nódulos fríos eco-negativos en la ecografía deben investigarse más a fondo para asegurarse de que no se esté desarrollando cáncer en la glándula tiroides. Cabe agregar que la presencia de nódulos calientes y calientes no excluye el cáncer de tiroides.

Las personas con sospecha de cáncer de tiroides también se someten a una biopsia con aguja fina (BAC) y a niveles séricos de tiroglobulina y calcitonina (una hormona liberada por las células C de la glándula tiroides). La radiografía de tórax también es necesaria para excluir o confirmar la presencia de metástasis pulmonares. A veces también se realiza una radiografía de la cavidad abdominal. También existen exámenes de tomografía computarizada o resonancia magnética del área del cuello.

En el caso de la biopsia con aguja fina, los resultados elaborados por el patólogo incluyen una descripción de las características de las células tumorales, así como un código que clasifica la lesión en uno de seis grupos:

  1. Biopsia no diagnóstica: a veces, el material recolectado no se puede clasificar en ninguno de los grupos y esto se debe a varios factores, como el problema de la experiencia del examinador, el almacenamiento inadecuado del material, el error del método y otros, que pueden en cierta medida distorsionar el resultado; en este caso, la biopsia suele repetirse;
  2. lesión benigna (por ejemplo, nódulo hiperplásico, nódulo coloidal, bocio nodular, tiroiditis subaguda): este resultado no da lugar a problemas oncológicos;
  3. sospecha de un tumor folicular: esto sucede en el caso de nódulos más grandes que entran en esta categoría; en tales casos, generalmente se recomienda la cirugía, mientras que si los nódulos son más pequeños, a menudo se toma la decisión de vigilar de cerca mediante ultrasonido;
  4. lesión vesicular no especificada: en este caso, los médicos recomiendan la observación y una biopsia repetida después de unos pocos o varios meses; en esta categoría, el grado de riesgo de malignidad no supera el 5%;
  5. sospecha de malignidad: en este caso, generalmente se requiere cirugía, a veces precedida de otra biopsia;
  6. neoplasia maligna: este resultado confirma el diagnóstico y, al mismo tiempo, requiere tratamiento.

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Características de las neoplasias tiroideas

El cáncer papilar es el cáncer de tiroides más común. Suele progresar lentamente, pero sucede que la enfermedad se acelera con el tiempo y es dinámica. En la primera etapa, el cáncer no presenta síntomas, pero la enfermedad se propaga a través de los vasos linfáticos y puede afectar los ganglios linfáticos del cuello y los que rodean el esternón, las clavículas y los pezones. Este tipo de cáncer muestra una dependencia hormonal de la TSH.

La tirotropina (TSH) es una hormona que se produce en la glándula pituitaria anterior. Actúa estimulando la glándula tiroides para que produzca y libere las hormonas tiroxina (T4) y triyodotironina (T3). Permanece en un circuito de retroalimentación negativa con las hormonas tiroideas circulantes, lo que significa que altas concentraciones de hormonas tiroideas inhiben la síntesis y secreción de TSH, y bajas concentraciones de T3 y T4 estimulan la producción de TSH. Otras hormonas y fármacos también influyen en la secreción de TSH.

Las microcalcificaciones a menudo son visibles en la ecografía de dicha glándula tiroides. Sin embargo, es necesario reconocer que no son causados ​​por el bocio de Hashimoto. En la enfermedad de Hashimoto, la cohesión alterada afecta con mayor frecuencia a toda la glándula tiroides, pero el diagnóstico requiere una biopsia con aguja fina.

El cáncer papilar representa del 50 al 60 por ciento.de todos los cánceres de tiroides, y afecta entre los 10 y los 60 años de edad. Este tipo de cáncer responde bien al tratamiento con yodo radiactivo.

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El cáncer de tiroides folicular se presenta en diferentes edades, incluso en personas muy jóvenes. Está compuesto por células foliculares cancerosas y es hormonalmente activo. Sucede que en el curso de este cáncer se desarrolla la glándula tiroides. La imagen ecográfica muestra numerosas calcificaciones. El cáncer se propaga a través de los vasos sanguíneos y ataca los pulmones y los huesos, lo que empeora significativamente el pronóstico de los pacientes. Este tipo de cáncer representa del 20 al 30 por ciento. todos los cánceres de tiroides y es más común en mujeres mayores de 40 años.

El cáncer de tiroides anaplásico es una forma extremadamente maligna de cáncer de tiroides. Se desarrolla muy rápidamente. Comprime y mueve la tráquea, provocando que el paciente sienta mucha falta de aire y ronquera. Se propaga por el cuerpo tanto a través de los vasos linfáticos como de los vasos sanguíneos. El pronóstico es malo porque el tiempo medio de supervivencia de los pacientes, a pesar de la extirpación de la glándula tiroides, es de solo seis meses. Este cáncer afecta con mayor frecuencia a los ancianos y representa alrededor del 5 al 10 por ciento. todos los cánceres de tiroides. El tratamiento con yodo radiactivo no se usa en terapia porque el tumor no es susceptible a él. Esto se debe a que las células cancerosas no absorben yodo.

El carcinoma medular de tiroides se origina a partir de las células C de la glándula tiroides, es decir, las células que son la fuente de calcitonina, una hormona que afecta el metabolismo del fosfato de calcio en todo el cuerpo. La secreción excesiva de calcitonina por el tejido tumoral canceroso provoca un aumento compensatorio de la síntesis de la hormona paratiroidea (PTH) por las glándulas paratiroideas. Por lo tanto, se mantiene por regla general el equilibrio calcio-fosfato.

Este tipo de cáncer de tiroides es hereditario (15% de los casos). De manera característica, a menudo ocurre junto con el cáncer de la médula suprarrenal. Se propaga a órganos distantes a través de los vasos linfáticos. Este cáncer también causa síntomas inusuales para las enfermedades de la tiroides en forma de diarrea paroxística e hipertensión arterial. Además, suele atacar ambos lóbulos de la glándula tiroides. No todas las formas de cáncer de tiroides medular tienen un pronóstico desfavorable. Algunos personajes se desarrollan lentamente y ofrecen la posibilidad de una vida larga. La enfermedad se desarrolla con mayor frecuencia en personas mayores de 45 años, pero con una carga familiar, puede aparecer antes de los 35 años.

Tratamiento de los tumores de tiroides.

La terapia siempre depende del tipo de cáncer y su estadio.

El tratamiento quirúrgico consiste en eliminar los nódulos de la glándula tiroides. A veces, durante una operación, el médico decide extirpar no solo el nódulo, sino también uno o ambos lóbulos tiroideos. Los ganglios linfáticos del cuello también se evalúan durante el procedimiento. Si son atacadas por células cancerosas, deben eliminarse.

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Si el régimen terapéutico proporciona tal efecto, el paciente se somete a una terapia con yodo radiactivo aproximadamente 4-6 semanas después de la cirugía. Se administra para destruir cualquier tejido tiroideo sobrante. El yodo no daña otros tejidos, ni siquiera los adyacentes a los tejidos de la glándula tiroides.

Después de dicho tratamiento, el paciente debe permanecer en el hospital porque el yodo está activo. Incluso las heces y la orina del paciente deben eliminarse con especial cuidado. Después de la administración de yodo radiactivo, el paciente no debe contactar con otras personas, especialmente mujeres embarazadas, para no dañarlas.

La siguiente etapa del tratamiento es la administración de hormonas tiroideas. Normalmente, dicha terapia se inicia aproximadamente 1-2 semanas después de la terapia radiactiva. Este procedimiento no puede abandonarse porque las hormonas tiroideas son necesarias para el correcto funcionamiento del cuerpo. Los medicamentos deben tomarse por el resto de su vida. A esto se le llama tratamiento de sustitución.

En el caso del tratamiento del cáncer de tiroides, también se puede hablar del llamado tratamiento supresor. La idea es que a algunas personas con cáncer papilar y folicular que tienen una buena probabilidad de recaída se les administren hormonas tiroideas en forma de tabletas para detener el crecimiento de las células cancerosas supervivientes.

En algunos casos de cáncer de tiroides, también se utiliza la irradiación externa del cuello y la parte superior del pecho. En formas raras de cáncer de tiroides, que incluyen linfomas de tiroides, la quimioterapia es el tratamiento de elección.

Todos los pacientes que luchan contra el cáncer de tiroides deben informar a un oncólogo o endocrinólogo cada seis meses. Durante las visitas de seguimiento, se mide el nivel de hormonas tiroideas en la sangre. También se realizan radiografías de tórax periódicamente.

Infórmese también sobre los efectos secundarios de la administración de yodo radiactivo.

Quimioterapia y radioterapia en el tratamiento del cáncer de tiroides.

En cuanto a la quimioterapia en el tratamiento del cáncer de tiroides, hasta el momento no existen indicaciones científicamente documentadas. Cuando se trata de radioterapia, juega un papel en el tratamiento del cáncer de tiroides, pero solo en algunos casos. La radioterapia se ha utilizado con éxito en el tratamiento del cáncer diferenciado resecado de forma incompleta (asumiendo que no es posible el uso de yodo radiactivo y la reoperación), el carcinoma medular resecado de forma incompleta y el carcinoma tiroideo anaplásico.

Complicaciones relacionadas con el tratamiento del cáncer de tiroides.

Entre las complicaciones derivadas del tratamiento del cáncer de tiroides, la más común es la parálisis del nervio laríngeo recurrente, responsable del movimiento de las cuerdas vocales o, más simplemente, del habla. Esto se debe a la ubicación específica de estos nervios (corren directamente detrás de la glándula tiroides, a veces muy cerca de la glándula) y la dificultad para ubicarlos, lo que hace que mi médico los dañe durante la cirugía.

El médico informará al paciente sobre posibles complicaciones durante la visita que califique para la cirugía. Puede encontrar un especialista en su área en el sitio web clinics.pl.

En casos extremos, puede provocar la pérdida de la capacidad de hablar, la pérdida de la movilidad de las cuerdas y la falta de aire severa. Sin embargo, cabe señalar que este tipo de situaciones son muy raras. Otra posible complicación es tener una glándula paratiroidea hipoactiva (hipocalcemia).

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Las causas del cáncer de tiroides

Uno de los factores más estudiados para aumentar el riesgo de desarrollar cáncer de tiroides es la cantidad de yodo en la dieta. Su deficiencia contribuye a la aparición más frecuente de cáncer de tiroides folicular. A su vez, demasiado yodo aumenta la incidencia de cáncer papilar.

El nivel apropiado de yodo ayudará a proporcionar el suplemento dietético Kelp 630 mg. La preparación contribuye al buen funcionamiento de la glándula tiroides, manteniendo un metabolismo energético adecuado y apoyando el sistema nervioso.

Otro factor es el tema de la herencia, y se refiere principalmente al carcinoma medular (por lo tanto, es conveniente que los familiares diagnosticados con cáncer de tiroides medular se realicen pruebas de detección genética). Además, hasta el 25% de todos los casos de cáncer de tiroides que se aceptan, se desarrolla debido a la presencia de una predisposición a la enfermedad determinada genéticamente.

Es una mutación del gen RET, con aparición frecuente de síndromes multineoplásicos, por ejemplo, síndrome MEN2A (que incluye feocromocitoma, cáncer de tiroides medular, hiperplasia paratiroidea) o síndrome MEN2B (feocromocitoma, cáncer de tiroides medular, neuromas múltiples).

Otros factores que aumentan el riesgo de desarrollar cáncer de tiroides incluyen:

  1. exposición del área del cuello a radiación ionizante (por ejemplo, haber recibido radioterapia hace muchos años);
  2. ingesta extrema de yodo;
  3. antecedentes familiares de adenomatosis endocrina múltiple (PAF);
  4. sexo y edad femeninos (50 años);
  5. síndromes: Pendred, Cowden, Gardner y poliposis adenomatosa familiar;
  6. Mutación puntual del protógeno RET (carcinoma medular de tiroides).

La incidencia de cáncer de tiroides

Cabe señalar que el cáncer más común del sistema endocrino (o sistema endocrino o endocrino) es el cáncer de tiroides. En Polonia, hay aproximadamente 2.500 nuevos casos de cáncer de tiroides cada año. Curiosamente, las mujeres sufren de cáncer de tiroides de 3 a 5 veces más a menudo que los hombres (el cáncer de tiroides es el cáncer número uno en mujeres de 15 a 29 años y el segundo cáncer más común después del cáncer de mama en mujeres de 30 a 29 años). 39 años).

Algunos estudios sugieren que el estrógeno es un factor de crecimiento para las células tiroideas tanto benignas como malignas, lo que sugiere además que el género juega un papel importante en la incidencia de tumores de tiroides y cáncer de tiroides, aunque aún se necesitan más investigaciones para confirmar esta afirmación.

Con mayor frecuencia, el cáncer de tiroides aparece alrededor de los 40 a 50 años de edad. edad. Aproximadamente el 2% de los casos de cáncer de tiroides ocurren en niños y adolescentes. En todo el mundo, se cree que la incidencia de cáncer de tiroides se ha duplicado desde la década de 1970, pero es probable que esto se deba a pruebas periódicas y una mayor conciencia.

El pronóstico del cáncer de tiroides

En cuanto al pronóstico del cáncer de tiroides, son desfavorables en variedades poco diferenciadas o indiferenciadas. La forma anaplásica del cáncer de tiroides es muy agresiva y crece rápidamente, lo que dificulta enormemente la recuperación. Sin embargo, debe tenerse en cuenta aquí que esta variedad es extremadamente rara.

A su vez, en casos diferenciados, se reportó hasta el 90% de los pacientes curados. En el caso del cáncer medular, el nivel es ligeramente más bajo, alcanzando el 70%. La clave aquí es la detección temprana de la enfermedad, para que el paciente pueda curarse por completo.

  1. Ataca a mujeres mayores de 40 años. La obesidad es el principal factor de riesgo

Cáncer de tiroides y herencia

Cuando se trata de la herencia del cáncer de tiroides, el cáncer de tiroides papilar y el cáncer de tiroides folicular son causados ​​por la acumulación de cambios genéticos heredados como resultado de la exposición a factores ambientales desfavorables. Cabe agregar que aún se desconocen los cambios genéticos específicos que predisponen al desarrollo de los tipos de neoplasias tiroideas antes mencionados. Se asume que esto se debe a lesiones de baja penetración que, cuando se exponen a factores ambientales, pueden iniciar el proceso de carcinogénesis.

A su vez, la situación es diferente en el caso del cáncer de tiroides medular (MTC), en el que se estima que alrededor del 25 al 30% de los casos son neoplasias hereditarias, las cuales se asocian a la presencia de mutaciones en el gen RET. Las mutaciones en el gen RET se heredan de forma autosómica dominante y suelen ser puntuales. A menudo conducen a la activación del receptor independiente del ligando, lo que promueve la división celular descontrolada y el proceso neoplásico.

Para las personas diagnosticadas con cáncer de tiroides medular, se recomiendan las pruebas moleculares del gen RET. Esto se debe a problemas en la diferenciación de MTC esporádicos y hereditarios. Es muy importante detectar las mutaciones genéticas que son responsables de la forma hereditaria de cáncer de tiroides, ya que es crucial para el tratamiento médico y el pronóstico posteriores. La detección de la mutación también implica realizar las mismas pruebas en el resto de la familia del paciente. Cabe agregar que si se detectan portadores de mutaciones, se encuentran bajo atención médica.

Ser portador de la mutación se asocia a frecuentes exámenes profilácticos, lo que permite detectar el cáncer de tiroides en una etapa temprana y, en consecuencia, aplicar un tratamiento más eficaz. En el caso de determinar una mayor predisposición a desarrollar cáncer de tiroides, cuentan con kits de pruebas genéticas que incluyen los genes multiplex CHEK2, CHEK 2 del5395. El producto de este peatón es uno de los supresores de tumores, evitando la división incontrolada o el crecimiento demasiado rápido de las células. Por tanto, las mutaciones que dañan el gen CHEK2 favorecen la formación de tumores.

Cabe mencionar aquí que hubo un mayor riesgo de desarrollar portadores de la mutación CHEK2: cáncer de próstata, cáncer de mama, cáncer de tiroides papilar, cáncer de riñón y cáncer colorrectal.

Cáncer de tiroides: un hecho interesante

El desastre de la central nuclear de Chernobyl en 1986 provocó la liberación de una gran cantidad de yodo radiactivo a la atmósfera, lo que provocó un aumento posterior y significativo de la incidencia de cáncer de tiroides en personas que viven en un radio de varios cientos de kilómetros. desde el lugar de la explosión.

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