Esquizofrenia

La esquizofrenia es un trastorno mental asociado con una percepción incorrecta de la realidad, que a menudo conduce a la psicosis. Se supone que la esquizofrenia pertenece a las enfermedades de la civilización y afecta tanto a mujeres como a hombres. Hablamos con Maciej Klimarczyk, MD, psiquiatra y psicoterapeuta especialista, sobre las causas, curso y otros problemas relacionados con la enfermedad.

Shutterstock ¿Cuáles son los síntomas más característicos de la esquizofrenia?

El mismo nombre "esquizofrenia" significa del griego esquizis - división y phrenos - mente o mente dividida. Personalmente, no me gusta mucho este nombre porque ofende y estigmatiza. Fue creado hace más de 100 años, cuando se sabía poco sobre la patogenia de la enfermedad. En Japón, el nombre de esquizofrenia fue reemplazado por el término "enfermedad desintegrativa" hace unos años, que refleja más de cerca su especificidad.

En la esquizofrenia, nos ocupamos de la desintegración de las funciones mentales: percepción, pensamiento, emociones y personalidad. Todo cerebro sano funciona de manera coherente: no vemos cosas que no están allí, e incluso si algo nos parece temporalmente, lo corregimos con nuestra mente (por ejemplo, que es solo el ruido de un árbol o la luz reflejada, etc.), nuestros pensamientos son coherentes, usamos la lógica, nuestros estados emocionales son un reflejo de nuestro pensamiento o situación momentánea (cuando hablamos de cosas tristes nos sentimos tristes, etc.), la personalidad (temperamento, conjunto de rasgos de carácter) permanece sin cambios todos los días. Todos estos procesos son coherentes porque nuestro cerebro los integra, los fusiona en un todo, gracias al cual podemos realizarnos en la vida, perseguir metas específicas.

La esencia de la esquizofrenia radica precisamente en las perturbaciones de esta integración - el pensamiento, las emociones y el comportamiento del enfermo ya no son consistentes - por supuesto, es diferente y en un grado diferente en todos.

Los síntomas de la esquizofrenia se pueden dividir en los llamados síntomas productivos, negativos y cognitivos.Los síntomas productivos incluyen delirios (juicios falsos relacionados con la enfermedad) y alucinaciones (percepción de algo que no existe), la mayoría de las veces alucinaciones auditivas: el paciente escucha voces que pueden comentar sobre su comportamiento, dirigir o dialogar con él, alucinaciones de otras personas. los sentidos ocurren con menos frecuencia, por ejemplo, visual.

Los síntomas negativos de la esquizofrenia consisten en empobrecimiento de las emociones, disminución de los intereses, tendencia a aislarse de las personas. La actividad del paciente disminuye significativamente. Mientras que antes de la enfermedad el paciente podía funcionar perfectamente, por ejemplo, estudiar, hacer deporte, encontrarse con amigos, si tiene síntomas negativos, se retira de la vida.

Los síntomas cognitivos de la esquizofrenia son alteraciones en la concentración, la memoria o el llamado memoria operativa (analogía a la memoria operativa de una computadora). Los pacientes asimilan peor la información y la utilizan para actuar.

En el caso de síntomas psicóticos agudos, también pueden producirse alteraciones del comportamiento, por ejemplo, agitación, rara vez agresión. Los trastornos del comportamiento y los síntomas productivos se tratan mejor, lo que pocas personas conocen. El tratamiento de los síntomas negativos parece peor.

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¿Cuál es el diagnóstico de esquizofrenia?

El diagnóstico de esquizofrenia se basa principalmente en una conversación detallada entre el paciente y un psiquiatra. Tal conversación se denomina examen clínico, tiene su estructura que consiste en capturar los síntomas y recopilar una historia familiar detallada del paciente (por ejemplo, cómo se desarrolló el paciente en la infancia, cómo se desempeñó en la escuela, en etapas posteriores de la vida, etc. ).

Si se desarrolla esquizofrenia, no es difícil detectar los síntomas. A veces, sin embargo, algunos síntomas que sugieren esquizofrenia pueden tener una causa diferente (por ejemplo, abuso de drogas, ciertas enfermedades somáticas). Cuando existen dudas sobre las causas o la enfermedad se encuentra en el período prodrómico, se realizan pruebas de laboratorio, neuroimagen o pruebas psicológicas adicionales.

¿Cuál es el rango de edad que padece esquizofrenia con mayor frecuencia?

La esquizofrenia es una enfermedad de los jóvenes. La mayoría de las veces, los primeros síntomas aparecen en personas de 20 a 40 años, es decir, cuando la persona está en plena forma, disfruta de la vida, estudia o comienza su primer trabajo. Es tanto más doloroso cuando notamos la retirada gradual de la vida de las personas afectadas por la enfermedad. Para evitar que esto suceda, es muy importante comenzar el tratamiento lo antes posible. Aunque puedes enfermarte a cualquier edad.

Presidente de la Sociedad Polaca de Enfermedades Atópicas: el tratamiento cuesta alrededor de 80.000. PLN anualmente, los pacientes están económicamente excluidos ¿La esquizofrenia es hereditaria?

No existe un gen único para la esquizofrenia que pueda heredarse de los padres. Sin embargo, algunas características son hereditarias que hacen que las personas sean más susceptibles a enfermarse.

El riesgo de desarrollar esquizofrenia en la población general es del 1%. Aumenta cuando uno de los familiares está enfermo. Cuando ambos padres están enfermos, ya es más del 40%, mientras que uno de los padres, más de una docena de por ciento.

Además del factor genético, deben existir otros factores, como factores de estrés, a veces trauma perinatal, que, en combinación con la susceptibilidad determinada genéticamente, desencadenan el primer episodio de esquizofrenia.

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A veces, una serie de otros factores deben coincidir con la susceptibilidad biológica de que la esquizofrenia se manifieste. Estos incluyen los factores de estrés mencionados anteriormente o el trauma perinatal, a veces también tomando medicamentos.

Tengo pacientes cuya enfermedad se desarrolló en la universidad o en el ejército. No se sabe si la esquizofrenia no se habría desarrollado en absoluto o se habría desarrollado más tarde sin este estrés. Pero sin duda, este factor influyó en la aparición de síntomas de la enfermedad en un momento determinado. Lo mismo ocurre con el uso de drogas, también llamadas drogas. suave (por ejemplo, marihuana). Los consumidores de drogas desconocen que aumentan su riesgo de desarrollar la enfermedad. Por supuesto, la enfermedad no se desarrollará en todas las personas que toman medicamentos, pero en una persona susceptible, el medicamento puede desencadenar o acelerar la enfermedad.

¿La esquizofrenia tiene un curso cíclico? Si es así, ¿de qué depende esta ciclicidad?

Aproximadamente el 20% de los pacientes experimentan solo un episodio de esquizofrenia, que nunca volverá después del tratamiento. Otros tienen recaídas, que consisten en exacerbaciones periódicas de síntomas psicóticos (delirios, alucinaciones). Hay una remisión completa entre las recaídas o los síntomas negativos persistentes (agotamiento emocional, retirada de la vida, etc.).

El peor curso de la esquizofrenia es la rápida acumulación de síntomas negativos con delirios y alucinaciones persistentes; este curso ocurre en más de una docena de por ciento de los pacientes, a pesar del tratamiento. En el momento del diagnóstico, no sabemos cómo se enfermará un paciente en particular, no se puede predecir completamente.

¿Cómo ayudar a una familia con esquizofrenia?

El apoyo, el tacto y el respeto son los más importantes. Si el paciente se encuentra en la fase aguda de la enfermedad y experimenta síntomas psicóticos, debe ser escuchado y comprender que su percepción interna está alterada patológicamente. Nunca se puede asentir y confirmar las experiencias psicóticas de una persona enferma, porque fortalecerá su pensamiento. Debemos asegurarle nuestro apoyo y ayuda.

En una situación de aislamiento del entorno, la motivación suave y la asignación de determinadas funciones por parte del paciente pueden contribuir a su activación. Por otro lado, el esquizofrénico no debe ser relevado de sus funciones. También es muy importante motivar un tratamiento regular, que en la mayoría de los casos aporta una mejora significativa.

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¿Pueden los esquizofrénicos ser peligrosos para el medio ambiente? Estos dilemas suelen molestar a las familias en las que el paciente está enfermo.

A veces sucede que, bajo la influencia de experiencias psicóticas, el paciente está agitado, se siente ansioso e intenta reaccionar de alguna manera; tal reacción puede ser un comportamiento agresivo. Aparecen con bastante poca frecuencia, y la agresión suele ser dirigida por el paciente contra sí mismo. Si este es el caso, es indicación de hospitalización.

La agresión y la agitación desaparecen con bastante rapidez con el tratamiento. Después de estabilizar el estado emocional, intentamos enseñar a los pacientes a reconocer ellos mismos los síntomas del deterioro, para que consulten a un médico de manera oportuna.

¿Puede la esquizofrenia llevar a una persona a un intento de suicidio?

Sí, alrededor del 10 por ciento. los enfermos se suicidan.

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¿Qué grupo de pacientes está dando un paso tan dramático? ¿Puede la familia prevenir esto de alguna manera?

No es del todo predecible quién puede quitarse la vida. Pero hay ciertos factores que aumentan el riesgo de un intento de suicidio. Estos incluyen: intento de suicidio previo, ansiedad severa (por ejemplo, bajo la influencia de experiencias psicóticas), trastornos del estado de ánimo, género masculino, abuso de alcohol, sensación de fracaso total para hacer frente a la situación y falta de apoyo en los demás, soledad.

Recuerde que la esquizofrenia puede terminar con la muerte, por lo que los pensamientos y tendencias suicidas del paciente siempre deben tratarse como una condición potencialmente mortal.

Creo que la familia puede ayudar en muchos casos. En primer lugar, no tengamos miedo de preguntar a los enfermos sobre los pensamientos suicidas. En mi práctica, a veces me encuentro con familiares de pacientes que creen que preguntarle al paciente sobre pensamientos suicidas puede contribuir al suicidio. ¡Es justo lo opuesto! A veces, los pacientes no hablan de sus experiencias directamente, pero cuando se les pregunta al respecto, se sienten aliviados de dejarlo salir. Hablar de pensamientos y planes suicidas es darle al paciente una señal de que hay alguien que quiere ayudarlo en este trágico momento para él. En una situación en la que un esquizofrénico tiene un plan específico para suicidarse (por ejemplo, ha preparado una cuerda o una herramienta, o ha elegido un lugar), es necesario intervenir de inmediato y transportarlo al hospital. En Polonia, en tales circunstancias, la ley permite la hospitalización incluso en contra de la voluntad del paciente. Es reconfortante que en la mayoría de ellos disminuyan los pensamientos suicidas.

¿Están las personas con esquizofrenia condenadas al aislamiento social?

No hay una sola razón para que esto sea así. Las personas con esquizofrenia no son un grupo de riesgo para cometer delitos. Este pensamiento puede estar asociado con un bajo conocimiento de la enfermedad, y la falta de conocimiento provoca miedo.

El objetivo del tratamiento es la completa integración del paciente con el entorno en todos los ámbitos: familiar, social y profesional. La medicina moderna intenta proporcionar esto. Nos esforzamos por que los pacientes trabajen, aprendan y estudien con normalidad. Tengo pacientes que regresaron a estudiar o trabajar después de manejar un episodio psicótico agudo. Este es un factor importante para que puedan afrontar mejor su enfermedad. Sin embargo, a menudo, a pesar del tratamiento, no es posible regresar al trabajo. A veces se le impide hacerlo. En mi opinión, en nuestro país trabajan muy pocas personas con esquizofrenia.

¿Cómo evalúa el conocimiento sobre esta enfermedad y las personas que la padecen en Polonia? ¿Cómo se compara con otros países?

Se sabe poco sobre la esquizofrenia en nuestra sociedad. Las personas con esquizofrenia se consideran peligrosas, la mayoría de las personas piensa que los medicamentos que los pacientes necesitan tomar de manera crónica se vuelven adictivos o empeoran su condición.

Esto es completamente falso. En general, tenemos un enfoque de la psiquiatría desde el siglo XIX, nos avergüenzan las enfermedades mentales. Y aquí, lamentablemente, a menudo observo un mal trabajo de figuras públicas que utilizan el término "esquizofrenia" en sus declaraciones en un sentido peyorativo. Los políticos o los periodistas suelen utilizar frases como "esto es esquizofrenia política", "esta idea es esquizofrénica", etc. Tales declaraciones realmente hieren a los enfermos, contribuyendo a su estigmatización. Aún nos queda mucho por hacer en materia de educación psiquiátrica.

Sin embargo, en cuanto a la comparación con otros países, creo que no nos diferenciamos mucho de la media europea. Conozco bastante bien la situación en Italia y, además, ni el estado de conocimiento ni el acercamiento a los enfermos son significativamente diferentes al nuestro. La situación es diferente en Estados Unidos. Mientras que en Polonia, el tratamiento psiquiátrico suele estar oculto, es mucho más probable que los estadounidenses lo admitan, sin ver nada avergonzado de ello. El conocimiento de determinadas enfermedades y los fármacos utilizados en ellas también es mayor en América que en Europa.

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