Aneurisma Cerebral. ¿Cómo se reconoce y se trata?

Un aneurisma cerebral se denomina "bomba retardadora" por una razón. Se desarrollan a lo largo de la vida y su detección suele ser accidental. Algunos aneurismas cerebrales nunca se rompen, otros lo hacen repentinamente, provocando un dolor de cabeza intenso y asombroso. Su aparición está relacionada con la herencia o se asocia a otras dolencias cardiovasculares.

Damir Khabirov / Shutterstock

Aneurisma: ¿qué es?

Un aneurisma cerebral es un cambio patológico en las estructuras de los vasos sanguíneos. Su desarrollo ocurre principalmente en las arterias y con mucha menos frecuencia en las venas. Curiosamente, los aneurismas cerebrales ocurren con mayor frecuencia en el frente del círculo arterial de Willis, donde las arterias del cerebro se bifurcan. Son una de las causas más comunes de hemorragia espontánea dentro del cráneo.

¿Cómo se desarrolla un aneurisma cerebral? Este cambio es un ensanchamiento de los vasos sanguíneos. Ocurre cuando una de las varias capas de la pared de la arteria se debilita. Bajo la presión de la sangre que fluye, la luz del vaso se expande, tomando una forma redonda, ovalada o irregular. Las paredes del aneurisma cerebral son delgadas y muy débiles, por lo que pueden romperse fácilmente. Se forman coágulos dentro de las lesiones y se altera el flujo sanguíneo.

Desafortunadamente, la mera presencia de un aneurisma cerebral no se hace sentir. Por lo general, el paciente se entera de su aparición por accidente durante exámenes periódicos, diagnosticando otras enfermedades mediante diagnósticos por imágenes (tomografía computarizada o resonancia magnética) o ya en el momento de la intervención médica en el departamento de emergencias. Según las estadísticas, el aneurisma cerebral afecta al 5 por ciento. población de personas en todo el mundo. El tipo más común (hasta un 80%) de tal lesión es el aneurisma sacular. La ruptura ocurre anualmente en 1 de cada 10,000 personas a escala mundial. Sobrevive del 40 por ciento. hasta el 50 por ciento de ellos. Todo depende de la rapidez con la que llegue la ayuda médica.

Los tamaños de los aneurismas cerebrales varían. Algunos tienen unos pocos milímetros de diámetro, otros crecen hasta varios centímetros. Y son la mayor amenaza para la vida y la salud del paciente. ¿A qué edad se presenta el aneurisma cerebral más común en la población? Resulta que las personas mayores de 45 años se encuentran en el grupo de mayor riesgo, en su mayoría mujeres.

Aneurisma: ¿de qué está hecho?

Cualquiera puede sufrir un aneurisma cerebral. A veces, a los médicos les resulta difícil determinar las causas. Sin embargo, hay personas que son particularmente vulnerables a su creación. Los factores que aumentan el riesgo de aneurisma incluyen tanto adquiridos como congénitos. Se trata principalmente de:

  1. defectos vasculares congénitos: un defecto en la estructura de sus paredes, que se manifiesta por debilidad o incluso falta de una membrana muscular o elástica,
  2. aterosclerosis: debilita los vasos sanguíneos, reduce su elasticidad y limita el flujo sanguíneo,
  3. hipertensión arterial,
  4. Lesiones arteriales e inflamación como causas principales de disfunción epitelial arterial.
  5. angiopatías diabéticas,
  6. infecciones
  7. carga genética: los antecedentes familiares de aneurisma cerebral deberían ser una señal de advertencia para otros parientes; Las causas genéticas incluyen el síndrome de Marfan y el síndrome de Ehlers-Danlos (EDS), pero el aneurisma cerebral puede heredarse de antecedentes familiares de neurofibromatosis tipo 1.
  8. Trastornos del tejido conectivo que desencadenan un aneurisma cerebral en los niños (raro).

Los médicos indican factores de riesgo adicionales para el desarrollo de un aneurisma cerebral. Estos son:

  1. estimulantes, especialmente cuando se abusa: drogas, alcohol, cigarrillos,
  2. edad: la gran mayoría de los casos detectados se dan en pacientes de 30 a 60 años, pero principalmente en personas mayores de 45; solo 2 por ciento los casos se refieren a niños y adolescentes menores de 18 años,
  3. género: según las estadísticas, las mujeres tienen 3 veces más probabilidades de desarrollar un aneurisma cerebral,
  4. presión arterial alta no tratada.

¿Es posible desarrollar un aneurisma cerebral por impacto? La formación de tales cambios es crónica, lo que significa que dura bastante tiempo. Por lo tanto, no es posible que un aneurisma cerebral crezca después de un accidente. Sin embargo, vale la pena señalar que el impacto puede romper dicha estructura.

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Aneurisma cerebral - tipos

Hay varios tipos de aneurismas cerebrales. Surgen en diferentes partes del cerebro y toman diferentes formas. Destaca:

  1. aneurisma holgado del cerebro: es uno de los aneurismas más comunes, tiene una forma esférica u ovalada y su tamaño varía de unos pocos milímetros a varios centímetros, la mayoría de las veces se encuentra en los vasos del círculo arterial del cerebro.
  2. Aneurisma miliar del cerebro, también conocido como microaneurisma: pequeñas protuberancias en las ramas de las arterias cerebrales, que se forman principalmente en el cerebelo, tálamo, puente, caparazón y manto del cerebro.
  3. aneurisma fusiforme: se asemeja a un vaso sanguíneo altamente desarrollado y ramificado en todas las direcciones, tiene una forma irregular, se forma principalmente en las arterias carótidas internas y basilares, así como en las ramas de las arterias cerebrales directamente adyacentes a ellas, las causas más comunes de este tipo de aneurisma incluyen el curso del síndrome de Marfan y cambios ateroscleróticos en los vasos sanguíneos,
  4. Aneurisma disecante: el aneurisma más raro en el cerebro, más a menudo se forma en la aorta abdominal como resultado de un daño en la pared interna de un vaso sanguíneo, también puede resultar del curso del síndrome de Marfan.

Los aneurismas cerebrales también se clasifican según su tamaño:

  1. fina - menor de 3 mm de diámetro,
  2. pequeño - hasta 10 mm de diámetro,
  3. medio - de 10 a 20 mm de diámetro,
  4. grande: más de 20 mm de diámetro,
  5. gigante: más de 25 mm de diámetro.

Aneurisma en el cerebro - síntomas

La propia formación de cambios en los vasos sanguíneos no está asociada con ninguna sensación. Sin embargo, se pueden notar síntomas específicos antes de que el aneurisma del cerebro se rompa, cuando se agranda y ejerce presión sobre las estructuras adyacentes del cerebro. Un aneurisma cerebral sin carga tiene síntomas visibles como:

  1. dolor de cabeza opresivo,
  2. ptosis
  3. dilatación de pupila,
  4. visión doble y disminución de la precaución de la visión

La rotura de un aneurisma cerebral se asocia con hemorragia subaracnoidea potencialmente mortal. En este caso, se producen los siguientes síntomas:

  1. relámpagos, dolor de cabeza repentino y muy intenso en un lado,
  2. rigidez de nuca,
  3. vómitos y náuseas
  4. fotofobia.

Como resultado del derramamiento de sangre del aneurisma en las estructuras cerebrales, pueden producirse pérdida del conocimiento, trastornos del habla y paresia de las extremidades. El aneurisma cerebral se rompe principalmente en momentos de estrés severo y esfuerzo físico (también durante las relaciones sexuales). Resulta que hasta 1/3 de los aneurismas estallan durante el sueño. Si se presenta alguno de los síntomas, llame a una ambulancia lo antes posible.

Aneurisma cerebral: diagnóstico de hemorragia

Las pruebas de diagnóstico rápido son esenciales para detener los estragos causados ​​por la rotura de un aneurisma lo antes posible. Una hemorragia cerebral se puede confirmar mediante diagnóstico por imágenes. El examen recomendado es la tomografía computarizada de la cabeza. Si su ejecución es imposible, el médico puede recurrir a varios otros métodos, por ejemplo:

  1. Punción lumbar: se recolecta líquido cefalorraquídeo y la presencia de sangre en él se confirmará mediante una hemorragia,
  2. angiografía de cuatro vasos del cerebro: un tipo de radiografía con contraste con las arterias intracraneales,
  3. angiografía: examen de diagnóstico no invasivo con el uso de imágenes por resonancia magnética y tomografía computarizada.
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Aneurisma cerebral - tratamiento

Los aneurismas cerebrales afectan a una media de una de cada 20 personas en el mundo. Muchas de estas personas desconocen esto porque el cambio pasa desapercibido a lo largo de sus vidas sin síntomas evidentes. El aumento del riesgo de rotura de un aneurisma cerebral bien formado fluctúa alrededor del 1-2%. con cada año. Sin embargo, es incluso menor en el caso de lesiones más pequeñas (por ejemplo, aneurisma cerebral de 5 mm). Luego asciende a 1 por mil a 1 por ciento cada año.

Importante

A veces, un aneurisma cerebral, incluso en personas en riesgo, puede pasar completamente desapercibido durante los exámenes de imágenes periódicos. Esto se debe a la etapa de desarrollo de la lesión. A veces, la pared de la arteria es más delgada, pero aún no está abultada.

La decisión de tratar no es fácil debido a un pronóstico poco claro. A veces, las acciones que se toman son exageradas porque el aneurisma cerebral no pone en peligro la vida (es posible que nunca se desarrolle). Desafortunadamente, sucede que un aneurisma, que pasa desapercibido a primera vista, puede resultar fatal. Por otro lado, cuando se rompe un aneurisma cerebral, siempre se realiza una cirugía.

Hay dos tratamientos para los aneurismas cerebrales:

  1. embolización de aneurisma cerebral: funciona bien en el caso de lesiones no agrietadas y agrietadas en la arteria; es un tratamiento endovascular, que consiste en rellenar el aneurisma con resortes a través de un catéter vascular, bajo el control de una máquina de rayos X; el objetivo es excluir la lesión de la circulación y provocar su coagulación; el procedimiento se realiza bajo anestesia general.
  2. Cirugía de craneotomía: el procedimiento consiste en abrir el cráneo y luego volver a colocar el colgajo craneal en su lugar; el propósito de la operación es proteger el aneurisma en caso de otra ruptura; Esto se hace de tres maneras: clipando (colocando un clip en el cuello del aneurisma), envolviendo (envolviendo la lesión en la arteria con tejido muscular si no se puede insertar el clip) y atrapando (creando nuevas conexiones vasculares y excluyendo la lesión de circulación, que es especialmente útil en grandes aneurismas cerebrales).

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Aneurisma cerebral - complicaciones

Lo peor sucedió, el aneurisma cerebral se rompió y ¿qué sigue? El éxito de la cirugía no garantiza la recuperación completa y la aptitud física antes de la cirugía. Esto está determinado principalmente por la ubicación y el tamaño del hematoma cerebral. Se supone que hasta un 30 por ciento. las personas que han sufrido la rotura de un aneurisma luchan contra un daño neurológico grave e irreversible. A su vez, el 60 por ciento. los pacientes no recuperan su calidad de vida previa a la hemorragia a pesar de la rehabilitación.

Debido a la rotura del aneurisma cerebral, complicaciones como:

  1. sangrado secundario: muy peligroso porque conlleva un riesgo mucho mayor de muerte; se manifiesta de la misma manera que la hemorragia primaria,
  2. accidente cerebrovascular isquémico y hemorrágico: puede ocurrir desde unas pocas hasta una docena más o menos después de la ruptura del aneurisma cerebral,
  3. epilepsia postraumática: puede ocurrir en cualquier momento,
  4. hidrocefalia
  5. ataques de epilepcia,
  6. paresia de los músculos de las extremidades o la cara,
  7. capacidad de hablar rallada (afasia).

Las complicaciones extracraneales adicionales de un aneurisma cerebral incluyen:

  1. edema pulmonar,
  2. Úlcera de Cushing (úlcera en el estómago causada por una alteración grave del sistema nervioso central),
  3. Aritmia cardíaca,
  4. infarto de miocardio.

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