Choque anafiláctico: todo lo que necesita saber

El shock anafiláctico es una emergencia médica que, si no se trata, conduce a la muerte. Las principales causas de la enfermedad son la alergia a medicamentos, alimentos y venenos de insectos. La droga que salva vidas es la adrenalina. Aunque las reacciones anafilácticas graves son poco frecuentes, no hay tiempo que perder una vez que se presentan los síntomas.

David Smart / Shutterstock ¿Qué es el shock anafiláctico?

Hasta hace poco, el término "reacción anafiláctica" o "anafilaxia" se limitaba a enfermedades que son de naturaleza alérgica. El choque anafiláctico es una reacción repentina, generalizada, que progresa rápidamente y que pone en peligro la vida que se produce después de la exposición a un agente o sustancia sensibilizante. Según esta definición, una reacción anafiláctica es una determinada reacción alérgica muy grave.

Se sabe que las personas alérgicas, cuando entran en contacto por primera vez con un alérgeno (una sustancia sensibilizante), desarrollan anticuerpos IgE contra la sustancia. Una vez producidos, los anticuerpos son fijados por receptores especiales en la superficie de las células del sistema inmunológico (basófilos y mastocitos) que circulan en la sangre y habitan en varios tejidos del cuerpo. Cuando vuelve a entrar en contacto con el alérgeno, los anticuerpos IgE lo detectan.

La combinación de un alérgeno con un anticuerpo anclado en la superficie de un basófilo o mastocito (mastocito) activa la célula, que expulsa las sustancias químicas acumuladas (incluida la histamina, triptasa) de su interior, que inician toda la cascada de eventos que conducen al desarrollo de reacciones reacciones alérgicas y la aparición de síntomas alérgicos. Estos síntomas pueden ser muy diferentes y su gravedad es leve y solo local o, como en una reacción anafiláctica, los síntomas pueden afectar a todo el cuerpo y varios órganos vitales (corazón, sistema circulatorio y pulmones).

Como resultado del debate científico en curso, la definición de choque anafiláctico también se ha ampliado para incluir reacciones que no están mediadas por anticuerpos IgE. Se sabe que existen también otros mecanismos que aún no se comprenden del todo y que conducen a la activación de los mastocitos.

Algunos fármacos provocan la liberación directa de productos químicos de los mastocitos (los opioides y los anestésicos pueden hacer esto), mientras que otros (como los agentes de contraste radiográfico) funcionan a través de mecanismos complejos que aún no se han descrito completamente.

En la categoría de "curiosidades", entre otros factores que raramente son causantes de reacciones anafilácticas, cabe mencionar el esfuerzo físico, el alcohol, el pelo de caballo o el esperma de una pareja sexual.

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¿Qué factores pueden causar un shock anafiláctico?

Si bien es cierto que, en teoría, cualquier sustancia extraña introducida en el cuerpo puede causar sensibilización, la lista de factores que causan las reacciones anafilácticas más graves y potencialmente mortales parece relativamente corta.

El primer grupo está formado por fármacos que desencadenan reacciones tanto alérgicas (inmunológicas) como no inmunológicas, especialmente antibióticos (principalmente penicilinas y cefalosporinas), así como contrastes radiológicos y relajantes musculares utilizados en anestesiología.

También debe recordarse el riesgo de reacciones anafilácticas en personas alérgicas que se someten a pruebas cutáneas y se someten a inmunoterapia (desensibilización).

Los alimentos son otro grupo de sustancias con reacciones potencialmente letales. Aquí, las proteínas de la leche de vaca y de pollo están a la cabeza, así como los mariscos, el pescado y el maní (la incidencia de alergia alimentaria varía geográficamente y está relacionada con la cantidad de un alérgeno determinado en la dieta).

El tercer grupo importante de factores potencialmente peligrosos son los venenos de insectos. Muchas publicaciones científicas también llaman la atención sobre el riesgo de shock anafiláctico en personas alérgicas al látex. También conviene recordar que existen comorbilidades que empeoran el pronóstico en el momento de una reacción anafiláctica grave.

Este tipo de reacciones son más peligrosas en niños pequeños y ancianos, en personas con enfermedades crónicas del sistema cardiovascular (con cardiopatía isquémica, insuficiencia cardíaca crónica) y del sistema respiratorio (asma mal controlada o enfermedad pulmonar obstructiva crónica). También se sabe que las personas que toman medicamentos para el tratamiento de la hipertensión crónica del grupo de bloqueadores beta y alfa del receptor de adrenalina tienen una menor respuesta al tratamiento.

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Choque anafiláctico - síntomas

¿Cuál es la diferencia entre la reacción anafiláctica y los síntomas del llamado alergia común? La diferencia se refiere a la gravedad de los síntomas que aparecen repentinamente y se intensifican dramáticamente en unos pocos minutos (muy raramente horas, en el caso de sustancias que no ingresan directamente a la sangre y requieren absorción, por ejemplo, en el tracto gastrointestinal) por contacto con la sustancia inductora. . Los síntomas no afectan a uno, sino a varios órganos diferentes.

El grupo de síntomas más común, que se presenta hasta en un 90 por ciento. Las reacciones anafilácticas son síntomas cutáneos en forma de urticaria generalizada, picor, enrojecimiento de la piel, edema, incluyendo hinchazón localizada en la cara así como hinchazón y enrojecimiento de la conjuntiva. Debe recordarse que algunas reacciones anafilácticas pueden ocurrir sin cambios en la piel. Por otro lado, también se sabe que tanto la urticaria como el angioedema (localizado en la cara o extremidades) pueden ser un problema aparte y no siempre significan una anafilaxia severa.

El segundo grupo de síntomas más frecuente son los síntomas respiratorios en forma de disnea, tos y sibilancias, consecuencia de broncoespasmo y / o edema laríngeo emergente. En el último caso, a menudo hay síntomas adicionales en forma de ronquera, silencio, dificultad para tragar, babeo.

¡Atención!

Estos síntomas representan una amenaza directa para la vida y son el principal, además de los trastornos circulatorios, el mecanismo por el que se produce la muerte en el curso de las reacciones anafilácticas.

Los síntomas cardiovasculares se observan con menos frecuencia, porque en aproximadamente la mitad de los casos de reacciones anafilácticas. La señal más típica y peligrosa es una caída de la presión arterial, que puede manifestarse como una sensación de debilidad repentina, mareos y, en casos extremos, provoca una pérdida repentina del conocimiento (si el paciente no presenta cambios en la piel, tales pérdida del conocimiento en el curso de la anafilaxia puede ocurrir con ataques cardíacos o accidentes cerebrovasculares). La frecuencia cardíaca se acelera.

El último grupo de los síntomas más comunes que ocurren con una frecuencia similar a los síntomas cardiovasculares son las molestias gastrointestinales, como náuseas, vómitos, diarrea y dolor abdominal tipo cólico.

Para diagnosticar una reacción anafiláctica, es necesario desarrollar síntomas de al menos dos sistemas (los más urgentes son los síntomas respiratorios y una caída de la presión arterial). La etapa más avanzada de la reacción anafiláctica, que resulta en insuficiencia cardiopulmonar completa, se conoce como shock anafiláctico. Otros síntomas menos graves incluyen la aparición repentina de secreción nasal, estornudos, ojos llorosos, dolor de cabeza, inquietud o un sabor metálico en la boca.

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Choque anafiláctico - factores de riesgo

Actualmente, existen solo unos pocos factores de riesgo de anafilaxia. Aquí están:

  1. Anafilaxia previa: si ya se ha producido un shock anafiláctico una vez, aumenta el riesgo de otro shock anafiláctico. Desafortunadamente, las reacciones posteriores pueden ser mucho más graves,
  2. alergias o asma bronquial: las personas que padecen cualquiera de estas afecciones tienen más probabilidades de desarrollar anafilaxia
  3. otras afecciones, que incluyen problemas cardíacos y una acumulación anormal de glóbulos blancos (mastocitosis).
Choque anafiláctico: ¿qué hacer?

Si se sospecha una reacción anafiláctica, se requiere tratamiento inmediato. La falta de un tratamiento adecuado conduce al desarrollo de un shock anafiláctico, que es una condición que pone en peligro la vida de inmediato.

La adrenalina debe administrarse de inmediato tan pronto como se desarrollen síntomas respiratorios o baje la presión.

Si es alérgico y ha tenido estas reacciones en el pasado, siempre debe llevar consigo la jeringa precargada que contiene este medicamento. Para las personas que experimentan la reacción por primera vez, es necesario llamar a una ambulancia.

Suspenda la exposición a una sustancia que desencadena la reacción (suspenda la administración del fármaco, elimine la picadura del insecto) y coloque al paciente en una posición con las piernas levantadas o, en caso de vómitos, en una posición segura y pida ayuda. Debe recordarse que los antihistamínicos, los medicamentos antiasmáticos inhalados o los esteroides (que desarrollan sus efectos solo varias horas después de la administración) no pueden detener los síntomas progresivos de una reacción anafiláctica y reemplazar la administración de adrenalina. Son tratamientos complementarios.

Después de administrar adrenalina, el paciente debe ser hospitalizado para su posterior observación y tratamiento. En el caso de un shock anafiláctico en toda regla, es necesaria la intubación y el tratamiento en una unidad de cuidados intensivos. En casos menos graves, donde hay presión arterial baja y dificultad para respirar, se administran grandes cantidades de líquidos por vía intravenosa y oxígeno. Los broncodilatadores son útiles. El período de observación depende del estado del paciente y de la velocidad del alivio de los síntomas.

Los esteroides también se administran de forma rutinaria para prevenir la reaparición de los síntomas. Se sabe que en aproximadamente un 10-20 por ciento. Los casos de reacciones anafilácticas ocurren los llamados la fase de reacción tardía, donde los síntomas reaparecen después de unas horas hasta un máximo de tres días, a pesar de la falta de reexposición al desencadenante de la reacción.

Los pacientes que han experimentado una reacción anafiláctica requieren un diagnóstico alergológico (si aún no se sabe que son alérgicos) y deben estar equipados con adrenalina en jeringas precargadas automáticas. En Polonia, los aplicadores que contienen adrenalina en una dosis de 0,3 mg están disponibles para adultos y niños de más de 25 kg y en una dosis de 0,15 mg para niños que pesan más de 10 kg.

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Choque anafiláctico - complicaciones

El shock anafiláctico es extremadamente peligroso para la salud y la vida de cada uno de nosotros. Puede bloquear las vías respiratorias, impedir la respiración y provocar un paro cardíaco. Esto se debe a una caída de la presión arterial, que impide que el corazón reciba suficiente oxígeno. De esto pueden surgir posibles complicaciones, como:

  1. daño cerebral
  2. insuficiencia renal
  3. Choque cardiogénico, que hace que el corazón no bombee suficiente sangre al cuerpo.
  4. un ritmo cardíaco anormal que es demasiado rápido o demasiado lento
  5. ataques al corazón,
  6. muerte.

En algunos casos, las condiciones médicas preexistentes pueden empeorar. Las personas que padecen enfermedades respiratorias corren un riesgo especial. Por ejemplo, si está luchando contra una enfermedad pulmonar obstructiva crónica, la falta de oxígeno puede causar daños irreversibles a sus pulmones. El shock anafiláctico también puede empeorar permanentemente los síntomas en personas con esclerosis múltiple. Cuanto antes se inicie el tratamiento del shock anafiláctico, menor será el riesgo de complicaciones imprevistas.

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Choque anafiláctico y las estadísticas

Las estadísticas de Polonia son poco convincentes, pero se estima que la frecuencia de reacciones anafilácticas en la población general oscila alrededor de unos pocos casos por 100.000 / año, lo que en nuestro país se traduce en hasta varios miles de personas anualmente con complicaciones potencialmente mortales. Aproximadamente en un 2-3 por ciento. los casos de shock anafiláctico tienen un desenlace fatal. Se sabe que las personas atópicas, que tienen una tendencia innata a producir anticuerpos IgE en respuesta al contacto con sustancias sensibilizantes (alérgenos), tienen un mayor riesgo.

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