11 de marzo - Día Mundial del Riñón. ¿Cómo asegurarse de que le servirán durante muchos años? El experto responde

Astellas Socio de publicación

- No existen reglas para prevenir la enfermedad renal porque los riñones nunca se enferman por separado. Parafraseando el dicho "mente sana en un cuerpo sano", debería decirse que "riñones sanos en un cuerpo sano". Con el prof. Tomasz Stompór, hablamos de cómo cuidar "el filtro de nuestro cuerpo".

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Profesor, los expertos hacen sonar la alarma: se estima que 4,2 millones de polacos padecen enfermedades renales y la mayoría no lo sabe. ¿Quién está en riesgo?

Los grupos de personas con alto riesgo de enfermedad renal se han identificado bastante bien. Estos incluyen, en primer lugar, a las personas con diabetes de ambos tipos (tipo 1 y 2). Se puede suponer que alrededor del 30-40% de todos los pacientes diabéticos sufren de daño renal en diversos grados. Esto significa, por lo tanto, que la enfermedad renal diabética es la principal causa de daño renal: en Polonia (donde, según se estima, incluso el 10% de la población, es decir, aproximadamente tres millones de personas padecen enfermedad renal), no menos de un millones de ellos tienen una enfermedad renal diabética. También es la enfermedad más común diagnosticada en pacientes en diálisis.

Otros factores de riesgo de daño renal perfectamente identificados incluyen: hipertensión arterial, obesidad y la presencia de enfermedades renales en miembros de la familia inmediata. La edad es, por supuesto, un factor de riesgo particular: en las personas mayores de 65 años, la incidencia de daño renal clínicamente significativo aumenta a pasos agigantados, superando el 20%.

Los denominados episodios también son una causa importante. Lesión renal aguda: se trata de períodos a corto plazo de deterioro significativo de la función renal debido, por ejemplo, a deshidratación, medicamentos, agentes de contraste, infecciones graves que, en teoría, desaparecen después de que el factor causal haya disminuido. Sin embargo, algunos episodios de este tipo, incluso durante muchos años, pueden tener un efecto "acumulativo" y provocar daño renal crónico.

La llamada Síndrome cardiorrenal crónico: las personas con enfermedad cardíaca crónica también se deterioran gradualmente en su función renal. También identificaría un grupo de riesgo más específico, personas con flujo urinario deficiente crónico, que son principalmente hombres con agrandamiento de la próstata, incluida la próstata benigna.

¿La forma en que comemos afecta los riñones?

Por supuesto. Como mencioné, la diabetes, la presión arterial alta y la obesidad son factores de riesgo importantes para desarrollar enfermedad renal. Cada uno de ellos, a su vez, es en gran parte enfermedades relacionadas con la dieta. Tanto el aporte excesivo de calorías como de grasas y carbohidratos se traducen (directa o indirectamente) en el riesgo de desarrollar enfermedad renal. La sal de mesa y los fosfatos son amenazas dietéticas muy importantes para los riñones. Estos últimos, sin embargo, al servir para formar huesos y al ser un material para la síntesis del combustible fisiológico que es el ATP, son muy tóxicos cuando se consumen en exceso.

Hay muchos de ellos, entre otros, en productos altamente procesados ​​y en conserva y bebidas gaseosas. La fructosa (ubicua en categorías de productos similares a las enumeradas anteriormente) también es muy dañina para los riñones. En algunas situaciones, el exceso de ácido oxálico o incluso altas dosis de vitamina C pueden ser perjudiciales. Hablando de eso, estoy seguro de que las personas sanas (y la mayoría de los pacientes que padecen enfermedades crónicas) no necesitan ningún suplemento dietético. El final de los 90 es, entre otros, la famosa y trágica historia de la nefropatía a base de hierbas chinas: decenas de mujeres jóvenes que desarrollaron insuficiencia renal grave e irreversible que requirieron diálisis después de tomar preparaciones a base de hierbas para ayudar a perder peso, importadas de China.

Profe. dr hab. n. med. Tomasz Stompór

Recientemente, las dietas ricas en proteínas y cetogénicas han gozado de gran popularidad: ¿sirven a nuestros riñones?

Una dieta alta en proteínas definitivamente aumenta el riesgo de progresión, es decir, el empeoramiento de una enfermedad renal ya diagnosticada. Es más difícil hacer declaraciones tan categóricas sobre el riesgo de desarrollar daño renal en personas sanas. Sin embargo, la mayoría de los estudios observacionales muestran una asociación entre la ingesta alta de proteínas en la dieta y el riesgo de enfermedad renal crónica. Esto se debe a varios hechos. Primero, una dieta alta en proteínas también es una dieta llena de fosfato.

En segundo lugar, una dieta rica en proteínas es ácida, lo que favorece el daño renal. En tercer lugar, el alto contenido de proteínas en la dieta conduce a cambios en la composición de las bacterias intestinales; la ventaja son aquellas que pueden producir sustancias tóxicas a partir de componentes dietéticos, que luego se absorben del tracto gastrointestinal y dañan no solo los riñones, sino también el corazón y los vasos.

Todos estos efectos negativos afectan principalmente a las proteínas de origen animal; las proteínas vegetales son definitivamente más seguras aquí. En cuanto a la dieta cetogénica, no existen publicaciones científicas fiables que permitan evaluar su efecto sobre los riñones, pero teniendo en cuenta sus principios, no la consideraría saludable en la enfermedad renal ni en la prevención del desarrollo de estas enfermedades.

Luego pasemos a los estimulantes: ¿cuál de ellos daña más los riñones?

Tal vez empiece con un estimulante que parezca inequívocamente beneficioso: el café, por supuesto. La mayoría de los estudios observacionales grandes muestran un beneficio renal al beber esta bebida, de hecho, directamente proporcional al número de tazas consumidas (aunque este beneficio puede no aplicarse a una de las afecciones, conocida como enfermedad renal poliquística autosómica dominante). No hay duda de la nocividad del tabaquismo.

Con el alcohol, el asunto es un poco más complicado: podemos observar el llamado Fenómeno de la curva en J: el riesgo de desarrollar daño renal crónico aumenta con el aumento del consumo de alcohol, pero también con la abstinencia completa. En otras palabras, es poco probable que el consumo moderado y ocasional de alcohol sea perjudicial para los riñones. Sin embargo, teniendo en cuenta los otros efectos nocivos del alcohol (incluido el efecto inequívoco que promueve la formación de cáncer), no significa que se deba aconsejar a las personas que padecen enfermedad renal o aquellas con factores de riesgo para su desarrollo que beban alcohol.

Y, por cierto, porque esta es una pregunta candente, se trata del efecto farmacológico del alcohol y, por lo tanto, no se deben atribuir propiedades especiales a la cerveza. Si pasamos al nivel de sustancias prohibidas, todas las sustancias estupefacientes y las mezclas y contaminantes que contienen son muy peligrosas. Una de las enfermedades bien descritas en la literatura científica, por ejemplo, la nefropatía por heroína.

¿Y qué pasa con los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE), que los polacos buscan con tanto entusiasmo?

En la década de 1970 era una plaga: los AINE eran uno de los grupos de fármacos más importantes que conducían a la insuficiencia renal avanzada. La principal responsable de esto fue la fenacetina, una sustancia muy tóxica de este grupo, disponible en Polonia en las décadas de 1960 y 1970 como el llamado "Tabletas con una cruz". Comprender los mecanismos de acción de esta sustancia (también cancerígena para el tracto urinario) y su eliminación redujo significativamente el problema.

No obstante, cabe destacar que cada AINE aumenta el riesgo de daño renal en individuos predispuestos y conduce a la progresión del daño existente. Por esta razón, me preocupa mucho anunciar este grupo de medicamentos en cada pausa comercial en la televisión o la radio.

Además, su toxicidad para los riñones se ve reforzada por los vasoconstrictores contenidos en las preparaciones para el resfriado y la gripe. Las personas con enfermedades crónicas del corazón y el hígado, las personas que toman diuréticos y están deshidratadas son particularmente vulnerables. Los AINE son necesarios y muy eficaces en muchas indicaciones, pero deben advertirse contra el abuso y tomarse siempre con abundante líquido.

Sabemos que los riñones están discretamente enfermos, ¿qué debería preocuparnos?

La hinchazón (no solo alrededor de los tobillos y la parte inferior de las piernas, sino también debajo de los ojos o en la cara), la hipertensión o el deterioro del control de una hipertensión previamente bien controlada (necesidad de "fortalecer" el tratamiento para bajar la presión arterial) pueden llamar la atención. y luego preocupante., formación de espuma en la orina, cambios en el color de la orina (especialmente incluyendo hematuria).

Dolores inusuales en la región lumbar y, a veces, también pueden aparecer dolores en el curso de las enfermedades renales (por supuesto, también debe recordar los cálculos renales: el cólico renal se describe como uno de los dolores más difíciles de soportar). Desafortunadamente, muchos de estos síntomas son muy inespecíficos. Permítanme darles un ejemplo: cada pocos meses, nos visitan representantes de una profesión en la que es particularmente difícil tener autocontrol y un estilo de vida regular. Estos son conductores que conducen rutas extranjeras largas. Básicamente, no les pasa nada, excepto el aumento gradual de la fatiga y el deterioro del bienestar durante las próximas semanas.

Por último, aprovechan otra corta estancia en casa para una revisión en el médico de familia y ... en dos o tres días ya están en diálisis por causa irreversible. insuficiencia renal en etapa terminal. El análisis inverso y detallado de su historial a menudo no permite identificar el momento en que comenzó la enfermedad. Esto ilustra la historia latente, insidiosa e inespecífica de la enfermedad renal.

¿Cómo diagnosticar anomalías en el funcionamiento de los riñones?

Si ya se ha establecido tal sospecha, que, como dije, no es fácil, entonces el diagnóstico (al menos preliminar) no es difícil. Es necesario medir la concentración de sodio, potasio y creatinina en la sangre (también es bueno controlar el colesterol LDL), el recuento sanguíneo, el llamado examen general de orina (de la primera o segunda muestra de la mañana), medición de la presión arterial y ultrasonido de la cavidad abdominal con una evaluación del tamaño y apariencia de los riñones. Básicamente, las pruebas anteriores identifican una enfermedad renal significativa con un 100% de sensibilidad y especificidad (aunque, por supuesto, para descubrir su causa, todavía es necesario trabajar mucho).

¿Con qué frecuencia debemos realizar análisis de orina y niveles de creatinina en sangre?

Las pautas precisas se aplican solo a personas con diabetes e hipertensión. En aras de la simplicidad, se puede suponer que todos los pacientes diabéticos deben someterse a una prueba de creatinina en sangre y una prueba de albúmina en la orina (una de las proteínas que ingresan a la orina en las enfermedades renales). La frecuencia de tales pruebas debe aumentar después del diagnóstico de daño renal y a medida que avanza el daño; sucede que los parámetros sanguíneos se controlan cada 6-8 semanas.

Las pautas para el diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial requieren la determinación de la concentración de creatinina y la excreción urinaria de albúmina como pruebas necesarias en el diagnóstico de esta enfermedad (y el seguimiento de estos parámetros al menos una vez al año en caso de anomalías). Sin embargo, las pruebas de orina o de creatinina no son pruebas estándar, por ejemplo, en medicina ocupacional. Por lo tanto, se realizan con muy poca frecuencia. Muchos medicamentos potentes pueden acumularse en enfermedades renales (la eliminación de medicamentos del cuerpo es una de las muchas funciones de los riñones).

Por lo tanto, el uso de ciertos medicamentos requiere una evaluación sistemática de la función renal, porque su eficiencia tiene un impacto clave en la dosificación. Por ello, sociedades científicas y grupos de expertos en el campo de la cardiología, neurología, oncología y muchas otras especialidades recomiendan la monitorización de la función renal. Pero en personas sanas no se han formulado tales pautas. La prueba de los riñones es el embarazo, una condición que presenta desafíos particulares para los riñones de una mujer embarazada. En pocas palabras, se puede decir que un embarazo sin complicaciones es un certificado de salud para los riñones; en una enfermedad renal clínicamente significativa, el curso correcto del embarazo es prácticamente imposible.

¿Cuál es el riesgo de enfermedad renal?

La consecuencia más evidente es la necesidad de iniciar un tratamiento de diálisis. Se toman cuando los riñones no pueden limpiar el cuerpo de productos tóxicos del metabolismo. Es importante señalar que esto no está necesariamente relacionado con una disminución en el volumen de orina; muchos pacientes continúan orinando, pero es "aguada", diluida, sin toxinas.

La diálisis consiste en limpiar el cuerpo de toxinas a través de un filtro especial (dializador, riñón artificial), que debe realizarse 3 veces por semana y el procedimiento dura de 4 a 4,5 horas. Hacemos todo lo posible para informar a los pacientes en esta etapa de daño renal para el trasplante de riñón. También puede convertirse en candidato para un trasplante antes de comenzar la diálisis. Desafortunadamente, solo algunos de los pacientes tendrán riñones para trasplante.

Las enfermedades renales también acortan la vida: su función deteriorada es un poderoso factor de riesgo para el desarrollo de enfermedades cardiovasculares, accidentes cerebrovasculares e hipertensión resistente. Si, como dije al comienzo de nuestra conversación, a la enfermedad renal le sumamos la diabetes, que está presente en la mayoría de los pacientes, se crea un tándem que representa una gran amenaza. Los nefrólogos dicen que sus pacientes tienen enfermedad renal pero mueren de enfermedad cardíaca ...

¿Qué reglas deben seguir todas las personas que quieran tener riñones sanos?

A menudo escucho esta pregunta y respondo de la siguiente manera: no hay reglas para prevenir la enfermedad renal, porque los riñones nunca se enferman por separado. "En un cuerpo sano, una mente sana" - parafraseando este dicho, debería decirse que "en un cuerpo sano, riñones sanos". Preferiría decir sobre la prevención universal de las enfermedades de la civilización: juntos prevenimos la diabetes, la hipertensión, las enfermedades cardíacas, el cáncer y las enfermedades renales (pero también las enfermedades pulmonares, hepáticas, motoras, etc.).

Los órganos están estrechamente relacionados en fisiología y salud, pero también en patología y enfermedad. Por supuesto, fumar es mucho más importante para la prevención de enfermedades pulmonares que para los riñones, pero es solo una cuestión de énfasis. Por cierto, pocas personas saben que fumar es uno de los factores más importantes en el desarrollo del cáncer de vejiga.

Entonces ves cómo todo está inextricablemente entrelazado. Una de las consecuencias más graves de la enfermedad renal avanzada, por ejemplo, es el daño progresivo y muy severo a… huesos. Entonces, los cuatro mandamientos más importantes para el Día Mundial del Riñón: una dieta saludable, ejercicio, evitar la obesidad y controlar la presión arterial.

Finalmente, me gustaría preguntarle cómo evalúa la conciencia de los polacos en el campo de la prevención de enfermedades renales.

No es lo mejor. Creo que probablemente solo el trasplante de riñón es algo que evoca asociaciones en la mayoría de la sociedad. Los riñones no suelen doler, no dan síntomas característicos cuando están enfermos. Son tranquilos y modestos. Escondidas profundamente, filtran hectolitros de plasma todos los días para producir 1,5 - 2 litros de este importante y subestimado líquido, gracias al cual desintoxicamos nuestro organismo de manera tan eficaz. Debido a esta orina, también son un poco ... vergonzosos. Amamos con el corazón, suena como una campana, es valiente y valiente, pero sin riñones sanos nada funciona como debería. Por tanto, no dejemos pasar la oportunidad de hablar de ellos.

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