Diálisis peritoneal, es decir, terapia de reemplazo renal sin salir de casa

La diálisis peritoneal puede ser una excelente alternativa a la hemodiálisis. Especialmente en la era de la pandemia COVID-19. Proporciona no solo una forma cómoda, sino sobre todo más segura, porque sin salir de casa, de tratamiento sustitutivo renal.

Aunque no se habla de ellos con tanta frecuencia como del cáncer o las enfermedades cardíacas, la realidad es que la enfermedad renal es común y extremadamente peligrosa. Más aún, que los riñones rara vez duelen, y si lo hacen, se debe principalmente a razones urológicas o una infección intensa, mientras que las enfermedades crónicas no duelen.

Secuelas graves de la enfermedad renal no tratada

- 4,2 millones de polacos tienen enfermedades renales, que es una población más grande que los que padecen diabetes, es decir, tipo 1 y 2 - hay aproximadamente 3,2 millones. La enfermedad renal crónica (ERC) se define como cuando la filtración glomerular se mantiene por debajo de 60 ml / min / 1,73 m2 durante al menos tres meses. superficie corporal. Desafortunadamente, para los pacientes con ERC, por lo general, no causa ningún síntoma específico. En el grupo de particular riesgo de desarrollar la enfermedad se encuentran, entre otros, personas con hipertensión, diabetes, antecedentes familiares de estas enfermedades. Estas personas deben monitorear sistemáticamente la función renal, es decir, una vez en un momento estrictamente definido, dependiendo de la edad y el riesgo, determinar los niveles de creatinina sérica, realizar una prueba general de orina. - explica el prof. dr hab. n. med. Ryszard Gellert, jefe del Departamento de Nefrología y Enfermedades Internas, Centro Médico de Educación de Postgrado, Hospital Bielański en Varsovia, consultor nacional en el campo de la nefrología.

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La enfermedad renal crónica tiene dos consecuencias muy importantes. Por un lado, subyacen al desarrollo de insuficiencia renal crónica y la necesidad relacionada de terapia de reemplazo renal. Por otro lado, estas enfermedades son un factor de riesgo independiente de aumento de la morbilidad y la mortalidad por enfermedades del sistema cardiovascular.

La infección por SARS-CoV-2 es una amenaza significativa para las personas con ERC

- Las personas con ERC se infectan más, especialmente los pacientes en diálisis, y el COVID-19 aumenta la tasa de mortalidad en este grupo. Algunos pacientes no solo tienen enfermedad renal crónica sino también aguda, y la insuficiencia renal aguda en el curso de la infección por SARS-CoV-2 en la unidad de cuidados intensivos o en la sala de covid definitivamente empeora el pronóstico. El riñón es un órgano que puede resistir mucho durante mucho tiempo, pero una vez que ya no puede soportar el estrés a largo plazo, es muy probable el riesgo de una interrupción fallida. Un historial de insuficiencia renal aguda en la enfermedad de covid aumenta la probabilidad de insuficiencia renal avanzada en el futuro y, por lo tanto, plantea un riesgo de diálisis, si no de muerte prematura. - advierte el prof. Gellert.

Cuando es necesaria la terapia de reemplazo renal

Hay dos opciones para la diálisis en pacientes con insuficiencia renal avanzada. Esto es hemodiálisis o diálisis peritoneal. Estos métodos son equivalentes, y el paciente debe poder elegir cómo quiere administrar la terapia de reemplazo renal, por supuesto, después de tener en cuenta las posibles contraindicaciones por parte del médico tratante.

- En diálisis peritoneal, para la diálisis se utiliza la propia membrana peritoneal del paciente. Se inserta quirúrgicamente un catéter especial a través de la pared abdominal en la cavidad peritoneal, en la que se inserta el líquido del paciente para drenar al paciente y corregir la acidosis metabólica. Productos de desecho que son innecesarios y deben ser excretados por los riñones, los llamados Las toxinas urémicas también pasan a este líquido. El líquido permanece en la cavidad peritoneal durante algún tiempo y luego se vierte. De esta forma se eliminan todos los metabolitos innecesarios, así como el exceso de agua que el paciente no es capaz de excretar por sí mismo. - explica el prof. dr hab. n. med. Beata Naumnik, jefa del 1er Departamento de Nefrología y Trasplantología del Centro de Diálisis de la Universidad Médica de Białystok, consultora provincial de nefrología.

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A su vez, la hemodiálisis implica la formación de una fístula arteriovenosa o la colocación de un catéter intravascular a través del cual se conecta el acceso vascular del paciente a un riñón artificial.

Hay dos métodos de diálisis peritoneal: manual y automático. El paciente realiza diálisis manual cuatro veces al día, la última vez justo antes de acostarse. La técnica automática significa que el paciente está conectado al aparato por la noche, que regula los ciclos de las entradas y salidas al peritoneo, mientras duerme durante este tiempo. Gracias a este último método, tiene todo el día a su disposición: puede aprender, trabajar y realizar las actividades cotidianas libremente, como cualquier persona sana.

Cabe señalar que la diálisis peritoneal es una forma de diálisis más fisiológica que la hemodiálisis, que se realiza cada dos días durante 4 horas.

En casa, pero bajo supervisión constante

- El mayor beneficio cuando se trata de diálisis peritoneal es que el paciente puede someterse a diálisis. casa. Solo o con la ayuda de un ser querido.El paciente en hemodiálisis debe hacerlo tres veces por semana durante al menos 4 horas. vaya a un centro de diálisis. En el momento de la pandemia de COVID-19, esto representa una amenaza adicional para él. Baste mencionar que desde el inicio de la epidemia, es decir, desde marzo de este año, solo tres pacientes en diálisis peritoneal han sido infectados con el virus SARS-CoV-2. Por otro lado, solo en una semana de noviembre, hubo alrededor de 450 personas infectadas en hemodiálisis a nivel nacional y muchas muertes por esto. - comenta el prof. Naumnik.

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Profe. Naumnik añade que los pacientes que se someten a diálisis peritoneal en casa no se quedan solos durante el tratamiento. Se lleva a cabo un telemonitoreo de estos pacientes las 24 horas del día y, si es necesario, reciben asistencia especializada, incluida asistencia técnica.

- El paciente se siente cuidado y no solo. Por lo general, acuden al centro de diálisis solo una vez cada tres meses. Entonces la diálisis peritoneal está en la posición pandemia el método preferido y más conveniente de terapia de reemplazo renal - resume el prof. Naumnik.

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Tenía muchas ganas de estar activo, también profesionalmente, a pesar de la necesidad de diálisis, hasta el trasplante de riñón. Afortunadamente, encontré médicos que me aconsejaron sobre diálisis peritoneal. Noté sus ventajas muy rápidamente. A pesar de la necesidad de diálisis diaria, trabajaba con normalidad, y soy especialista, salía de viaje de negocios, practicaba deporte. El único inconveniente es que hay que evitar el agua: nadar, nadar en la piscina. Ahora dirijo una página de fans llamada "La vida futura con diálisis" en Facebook y trato de ayudar a las personas que necesitan diálisis. Les aconsejo que opten por la diálisis peritoneal, si no tienen contraindicaciones.

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