Es una de las enfermedades más contagiosas del mundo. Los polacos también están enfermos

La tuberculosis no es una enfermedad olvidada, sigue siendo una peligrosa enfermedad contagiosa en todo el mundo. En Polonia, se registraron 5.000 en 2018. 487 casos causados ​​por Mycobacterium tuberculosis. ¿Cómo se diagnostica la tuberculosis y cómo se diagnostica? Profe. Zofia Zwolska, experta en el campo de la tuberculosis y la micobacteriosis.

  1. La tuberculosis es una de las enfermedades más contagiosas del mundo.
  2. En Polonia, las personas mayores de 45 años lo padecen con mayor frecuencia.
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Profesor, recientemente, cuando pensamos en infecciones, nos centramos principalmente en COVID-19, olvidándonos de otras enfermedades infecciosas. ¿También tienes este sentimiento? ¿Cómo ha influido la aparición de un nuevo patógeno en forma de virus SARS-CoV-2 en el diagnóstico de tuberculosis?

Profe. dr hab. n. biol. Zofia Zwolska - microbióloga, jefa a largo plazo del Departamento de Microbiología del Laboratorio Nacional de Referencia de Tuberculosis en IGiChP en Varsovia: en la primera década de 2020, cuando la OMS anunció la amenaza de la pandemia de COVID-19 para el mundo, todos Los esfuerzos del servicio de salud se dirigieron repentinamente al diagnóstico del virus y al desarrollo de métodos para prevenir la propagación de infecciones. Frente a la nueva amenaza, todos los demás problemas de salud, incluidas las enfermedades infecciosas, han quedado marginados. Los laboratorios de investigación se centraron en el desarrollo de métodos de diagnóstico para el nuevo virus, los médicos salvaron a los pacientes. Los pacientes con otras enfermedades infecciosas no fueron atendidos y su atención se pospuso hasta el momento "pocovid".

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Negar la hospitalización a pacientes con tuberculosis multirresistente, como la MDR, y retrasar así el inicio del tratamiento, como es el caso en algunos países, puede resultar en una situación de salud muy peligrosa en las sociedades. Escuché las opiniones de los expertos de que los esfuerzos de los equipos de investigación que se ocupan de la tuberculosis (en varios aspectos) se atrofiarán durante años. No olvidemos que hay enfermedades que se extienden por todo el mundo. La tuberculosis es uno de ellos.

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Recuerdo que en 2017 la tuberculosis fue reconocida como una de las cuatro enfermedades más graves que amenazan a la humanidad en el Congreso Europeo de Microbiología Clínica y Enfermedades Infecciosas. ¿Es la tuberculosis un problema tan grave en Polonia?

La tuberculosis, una de las enfermedades infecciosas más antiguas de la historia de la humanidad, todavía se encuentra entre el grupo de enfermedades que matan a más personas en el mundo. En Polonia, los casos de tuberculosis se registran en el Registro Nacional de Tuberculosis (KRG) que lleva el Instituto de Tuberculosis y Enfermedades Pulmonares de Varsovia.

En términos generales, la incidencia de tuberculosis ha ido disminuyendo en Polonia durante varias décadas con diferentes dinámicas. En 2018, se registraron 5.000 puestos de trabajo en Polonia. 487 casos de tuberculosis, 300 casos menos que el año anterior. Como en otros países, la forma más común de tuberculosis fue la tuberculosis pulmonar. El mayor número de casos se registró entre las personas de 45 a 64 años (45,5%). Los casos de tuberculosis en niños de hasta 14 años representaron el 1,2 por ciento. en general.

¿Quién debe hacerse la prueba de tuberculosis?

El grupo principal son las personas que están preocupadas por los síntomas, como tos prolongada que no desaparece después del tratamiento, debilidad generalizada, febrícula, sudores nocturnos, pérdida del apetito, a veces esputo manchado de sangre. Tales síntomas son una señal para consultar a un médico. El médico de familia ordena pruebas y deriva al paciente a un neumólogo que realiza más diagnósticos, inicia y supervisa el tratamiento, confirma la recuperación y la finalización del tratamiento. Otro grupo es el de "personas de contacto" que en su entorno - en su familia, trabajo, lugar de estudio - tuvieron contacto con una persona diagnosticada con tuberculosis.

¿Qué métodos de diagnóstico se utilizan para diagnosticar la tuberculosis? ¿Cuál es el patrón oro?

El mismo algoritmo de diagnóstico recomendado por la OMS se adopta en todos los países del mundo. Cuando se sospecha tuberculosis del sistema respiratorio, el panel de pruebas necesarias incluye: historial médico y examen físico, radiografía de tórax, TO (prueba de tuberculina), posiblemente pruebas IGRA, química sanguínea y pruebas microbiológicas.

El diagnóstico microbiológico de una persona sospechosa de tener tuberculosis es uno de los más importantes. Cuando se detectan micobacterias de la tuberculosis en el laboratorio, es una confirmación segura del proceso de la enfermedad, y la prueba de susceptibilidad a los medicamentos realizada es una pista esencial para el tratamiento. Las pruebas microbiológicas son el estándar de oro en el diagnóstico de tuberculosis. Además, el examen microbiológico confirma la desinfección del paciente y la eficacia del tratamiento.

Centrémonos en la investigación de laboratorio. La preparación del microscopio es uno de los métodos más antiguos entre las pruebas microbiológicas. ¿Por qué sigue siendo tan importante en el diagnóstico de tuberculosis? ¿Cuál es la mejor tinción de la preparación?

En el panel microbiológico, la primera prueba básica es un frotis de portaobjetos y el examen microscópico del frotis teñido con fucsina según el método Zhiel-Neelsen (Z-N). Es el único método específico para micobacterias acidorresistentes.

El examen microscópico permite:

  1. detección de enfermedades micobacterianas
  2. con síntomas clínicos claros, permite iniciar el tratamiento
  3. señala la necesidad de aislar al sospechoso de la enfermedad
  4. le permite realizar un seguimiento de la dinámica de desondificación
  5. confirmación de la recuperación del paciente

Muchas experiencias internacionales, incluidas las polacas, muestran que después de la detección de micobacterias por el método Z-N, se debe realizar una prueba molecular para confirmar si las micobacterias observadas en el microscopio pertenecen definitivamente al complejo. Tuberculosis micobacteriana, y no constituyen contaminación ambiental, por ejemplo, con saprófitos acidorresistentes.

¿Por qué el cultivo de material de pacientes en medios especiales es el estándar de oro en el diagnóstico de tuberculosis en Polonia? En muchos países, estos estándares no se aplican.

No conozco ningún país donde no exista la obligación de cultivar materiales de diagnóstico de los pacientes. Si se hace, estas son recomendaciones de ahorro local debido a conceptos erróneos sobre el valor de las pruebas microbiológicas para la tuberculosis. La primera prueba, que es un examen microscópico, tiene una alta especificidad y una baja sensibilidad. Las micobacterias en un frotis se detectan cuando hay al menos 10 mil esputo en 1 ml de esputo. células micobacterianas. Cuando inoculamos el medio, podemos obtener cultivos cuando solo hay alrededor de 500 células micobacterianas en el material del paciente. Las colonias emergen después de aproximadamente 3-4 semanas de incubación.

¿Cuál es la ventaja del método automático sobre el método manual cuando se trata de cultivo?

En los métodos automáticos, el cultivo se realiza en medios líquidos, lo que permite a las micobacterias acceder más fácilmente a los nutrientes y acelerar su crecimiento, acortando el tiempo de reproducción de las micobacterias hasta 5-7 días. Los cultivos para medios líquidos de materiales recolectados de pacientes con sospecha de tuberculosis extrapulmonar son particularmente valiosos.

Ahora preguntaré sobre uno de los métodos más modernos para diagnosticar la tuberculosis. ¿Qué valor tiene la investigación genética? ¿Cuándo deben realizarse?

Las pruebas genéticas aceleraron el proceso de diagnóstico de pacientes, reduciendo el tiempo a 1-2 días y aumentando significativamente la tasa de detección, incluso hasta un 98%. Siempre se debe recordar la presencia de inhibidores de reacciones genéticas, que se incluyen en el material de diagnóstico y pueden dificultar la detección de ADN micobacteriano. En los sistemas automáticos cerrados, es posible no solo detectar el material genético de las micobacterias del complejo de la tuberculosis, sino también obtener información sobre la resistencia a los medicamentos. En el algoritmo de laboratorio, los métodos genéticos son imprescindibles y ocupan un lugar significativo, pero no liberan la obligación de inocular los medios.

La tuberculosis no es la única enfermedad causada por micobacterias. ¿Puede, profesor, presentarnos el concepto de micobacteriosis?

En los laboratorios, las micobacterias se cultivan a partir de materiales recolectados de los pacientes, también micobacterias MOTT (micobacterias distintas de la tuberculosis), históricamente llamadas micobacterias atípicas. Son omnipresentes en el entorno humano y su principal fuente es el agua y el suelo. Es responsabilidad de cada laboratorio identificar las micobacterias cultivadas y distinguir entre micobacterias atípicas y atípicas. Dicha información debe transmitirse al médico. La base para el diagnóstico de micobacteriosis es el aislamiento múltiple de micobacterias MOTT pertenecientes a la misma especie. En caso de duda, se debe consultar el caso con la RPDC.

La entrevista fue realizada por Elwira Zawidzka, especialista en microbiología médica, diagnosticadora de laboratorio y gerente de producto de los laboratorios de microbiología ALAB.

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