Métodos de tratamiento de las enfermedades renales en Polonia.

Astellas Socio de publicación

La enfermedad renal crónica a menudo se denomina epidemia silenciosa. Y no sin razón, porque no dan ningún síntoma específico en las primeras etapas de desarrollo. Su tratamiento sigue siendo un desafío considerable tanto para los médicos como para los pacientes. Hablamos de esto con el prof. Kazimierz Ciechanowski, jefe del Departamento de Nefrología, Trasplantología y Enfermedades Internas de la Universidad Médica de Pomerania en Szczecin, y el prof. Michał Nowicki, jefe del Departamento de Nefrología, Hipertensiología y Trasplantología Renal de la Universidad Médica de Lodz.

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Los síntomas inespecíficos dificultan el diagnóstico precoz

Según las estadísticas, hasta el 90% de los polacos que padecen enfermedades renales crónicas no tienen idea de su problema. La situación es más grave de lo que pensamos, porque la falla de este órgano es más común que la diabetes, lo que lo convierte en una enfermedad de la civilización.

¿Qué síntomas llevan a los pacientes a visitar a un nefrólogo?

Profe. Kazimierz Ciechanowski: - Los riñones se enferman insidiosamente. Las enfermedades renales más graves, como la glomerulonefritis, pueden ser asintomáticas durante mucho tiempo. Los síntomas también pueden ser completamente inusuales: malestar general, fatiga, disminución de la tolerancia al ejercicio, edema, hipertensión. Se debe prestar especial atención a la hipertensión. Si le ocurre a una persona menor de 35 años, generalmente tiene alguna causa; la mayoría de las veces es una enfermedad renal. En los jóvenes, su glomerulonefritis. Cuando se trata de los propios riñones, la pielonefritis es dolorosa: dolor en la región lumbar, es decir, en su localización, que aumenta cuando se sacude el área (el llamado síntoma positivo de Goldflam), acompañado de fiebre y cambios en la orina notados por el paciente mismo (orina) turbio, maloliente).

Las enfermedades del tracto urinario, especialmente la cistitis, son más sintomáticas. El dolor es muy intenso, con ganas de orinar, que se administra en pequeñas porciones y en chorro intermitente. Como regla general, no hay fiebre, pero los síntomas son tan fuertes que el paciente (más a menudo joven) literalmente aúlla de dolor, como un lobo. De ahí el término popular para cistitis: "atrapar un lobo".

Un ataque de cálculo renal es muy doloroso, pero también es un dolor que proviene del tracto urinario, no de los riñones en sí. El dolor es tan fuerte que la persona enferma (más a menudo hombres) "camina por las paredes". Las mujeres describen este dolor como mucho peor que el dolor del parto.

Como dije, los riñones se enferman de manera insidiosa, así que esté "alerta nefrológicamente" y regularmente, al menos una vez al año, haga una prueba general de orina, cuyo resultado puede sugerir una sospecha de glomerulonefritis. Sin tratamiento, en más del 50% de los casos, puede conducir a su fracaso con la necesidad de una terapia de reemplazo renal: diálisis o trasplante de riñón. La segunda prueba de este tipo es la medición de creatinina en sangre. El laboratorio presenta el resultado junto con el llamado GFR estimada (eGFR), es decir, la cantidad de filtración glomerular, que evalúa la función básica de los riñones.

Profe. Michał Nowicki enfatiza que los síntomas de las enfermedades renales pueden parecerse a los de otras enfermedades, lo que puede extender el diagnóstico: - La mayoría de las veces, las enfermedades renales son asintomáticas u oligosintomáticas y, por lo tanto, pasan desapercibidas durante mucho tiempo. Solo en el caso de insuficiencia renal significativa aparece debilidad o fatiga fácil debido al ejercicio. Desafortunadamente, estos son síntomas inusuales que ocurren en muchas otras enfermedades, incluidas aquellas tan comunes como las enfermedades cardiovasculares, como la insuficiencia cardíaca.

En la etapa más temprana de la enfermedad renal, pueden aparecer síntomas como hinchazón bilateral de los pies y piernas, orina con espuma o coloración marrón, o presión arterial alta. El aumento de la presión arterial en una persona joven o de mediana edad sin hipertensión hereditaria es el síntoma más común de enfermedad renal. Vale la pena recordar esto.

Diálisis como terapia de reemplazo renal

La diálisis es un procedimiento para eliminar electrolitos de soluciones coloidales, que utiliza una membrana semipermeable. Gracias a esto, se reemplaza la función del riñón, que es p. Ej. eliminación de productos de desecho metabólicos, toxinas, productos de degradación de los medicamentos que se toman, pero también regulación de la presión arterial. La diálisis se suele realizar 3 veces a la semana durante unas 5 horas al día, lo que puede provocar un gran malestar en el paciente.

¿A quién está destinada la terapia de diálisis y cuáles son los efectos?

Profe. Kazimierz Ciechanowski: - La terapia de diálisis es para aquellos cuya función renal es insuficiente para eliminar productos metabólicos, regular el equilibrio agua-electrolito y ácido-base o regular la presión arterial. La terapia de diálisis reemplaza (ineficazmente) las funciones de los propios riñones: le permite vivir. Sin función renal y sin diálisis, una persona sobrevive de 10 a 14 días. Los "poseedores de registros" dializados sobreviven con diálisis y gracias a la diálisis durante más de 30 años. Por supuesto, sería mejor si pudieran recibir un trasplante de riñón. Pero esa es otra historia.

Profe. Michał Nowicki: - Este tratamiento está destinado a dos grupos de pacientes, es decir, a los que tienen el llamado lesión renal aguda, que se supone reversible, siempre que la insuficiencia renal se sustituya temporalmente por diálisis. Esto permite que los riñones se regeneren y actúen. El segundo grupo consiste en pacientes en diálisis crónica que han desarrollado insuficiencia renal completa e irreversible o los riñones fueron extirpados por alguna razón, por ejemplo, tumores neoplásicos bilaterales o cálculos metastásicos.Siempre tratamos de calificar a un paciente que se somete a diálisis crónica para un trasplante de riñón, que es un mejor método para reemplazar las funciones propias de los riñones ineficientes.

El trasplante de riñón como oportunidad para una vida más larga

El trasplante de riñón es actualmente el tratamiento más beneficioso para la insuficiencia renal. Este órgano se puede obtener tanto de donantes vivos como muertos. Sin embargo, cabe destacar que la vida media de un órgano trasplantado de un donante vivo es de aproximadamente 15 años, mientras que en el caso del fallecido es de sólo 9 años.

La situación más cómoda para el paciente es cuando el riñón proviene de un familiar cercano, incluidos hermanos o padres. Sin embargo, la relación entre el donante y el receptor no es necesaria. La ley también permite la dependencia emocional, incluidas las asociaciones o la amistad. Independientemente de la relación entre el donante y el receptor, antes del trasplante, el donante debe someterse a una serie de pruebas de laboratorio y de diagnóstico, incluida la evaluación de la compatibilidad tisular. Las contraindicaciones para el trasplante son algunas comorbilidades, como diabetes mellitus, hepatitis B y C, cáncer e hipertensión arterial.

El trasplante de riñón se puede realizar utilizando técnicas conocidas como mínimamente invasivas, incluida la laparoscopia o con asistencia manual. Como resultado, el paciente abandona el hospital o la clínica muy rápidamente y el tiempo de recuperación se acorta significativamente.

Otros métodos de tratamiento de la enfermedad renal en Polonia

La diálisis y el trasplante de riñón no son los únicos métodos de tratamiento de las enfermedades renales en nuestro país. La elección de la terapia depende del paciente, la etapa de su enfermedad y la presencia de otras enfermedades. Cambiar los hábitos alimentarios y el estilo de vida no es menos importante.

¿Qué métodos se utilizan para tratar las enfermedades renales en Polonia? ¿Se diferencian de los que se utilizan en otros países?

Profe. Kazimierz Ciechanowski: - En Polonia, todos los métodos de tratamiento de las enfermedades renales que se utilizan en el mundo civilizado están disponibles y se utilizan. Las enfermedades infecciosas como la pielonefritis se tratan con antibióticos, tanto de forma ambulatoria como en un hospital. La glomerulonefritis se trata con esteroides e inmunosupresores, por ejemplo ciclosporina, ciclofosfamida, imurano, micofenolato de mofetilo. Es un tratamiento realizado por especialistas - nefrólogos. Las enfermedades infecciosas pueden ser tratadas por cualquier médico. La efectividad del tratamiento de enfermedades infecciosas se estima en casi el 100%. Algunos se convierten en portadores de bacterias patógenas y los portadores, como la bacteriuria asintomática, rara vez se tratan. La efectividad del tratamiento de la glomerulonefritis es menor y asciende al 70-90%. El diagnóstico temprano (a menudo confundido con inflamación infecciosa) y el tratamiento especializado apropiado son importantes.

Profe. Michał Nowicki: - La base del tratamiento es el llamado tratamiento de protección renal, basado principalmente en modificaciones del estilo de vida, como pérdida de peso, restricción de proteínas en la dieta, restricción de sal, aumento de la actividad física. La farmacoterapia incluye fármacos del grupo de antagonistas del sistema renina-angiotensina aldosterona (inhibidores de la convertasa y sartanes) y un buen control de la presión arterial, si está elevada (la presión arterial recomendada es <130/80 mmHg). Un buen control glucémico en personas con diabetes también es fundamental. Los resultados de varios estudios importantes recientes han demostrado que algunos fármacos antidiabéticos orales de nueva generación, como los inhibidores de SGLT2 (flosina) y los análogos de GLP-1, pueden ser eficaces para proteger los riñones de daños.

¿Cuáles son los desafíos a los que se enfrentan los nefrólogos en Polonia hoy en día?

Profe. Michał Nowicki: - El reto es, sobre todo, un diagnóstico más eficaz y precoz de las enfermedades renales en nuestro país, que permitirá la implementación del tratamiento descrito anteriormente en la etapa inicial de la enfermedad y protegerá al paciente de la insuficiencia renal y la diálisis. .

Profe. Kazimierz Ciechanowski: - El número de pacientes en diálisis en Polonia (y en todo el mundo) disminuyó el año pasado. Aproximadamente el 20% de los pacientes en diálisis estaban infectados con el virus COVID-19, de los cuales aproximadamente una cuarta parte de los infectados murieron.

La pandemia ha reducido la disponibilidad de atención médica, por lo que los pacientes nefrológicos también llegan tarde a la clínica o al hospital, con un estado nefrológico significativamente empeorado. Esto reduce significativamente la efectividad de la terapia. Muchos pacientes son hospitalizados con la necesidad urgente de un tratamiento de diálisis. Esto recuerda a hace un cuarto de siglo, cuando no teníamos una vigilancia y un cuidado nefrológicos tan desarrollados. Tenemos y tendremos pacientes que están más enfermos, descuidados en términos de salud y, por tanto, mucho más difíciles de tratar. Con menos esperanzas de la eficacia de la terapia. Es un gran desafío para nosotros.

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