Paciente con AR en el mundo COVID

Los pacientes con artritis reumatoide (AR) estable no deben suspender los medicamentos reumatológicos sin consultar a un reumatólogo.

¿Cómo se deben tratar los pacientes con artritis reumatoide (AR) de acuerdo con las recomendaciones globales?

Al principio, debe tenerse en cuenta que, en la actualidad, los pacientes polacos están bien cuidados en lo que respecta a la disponibilidad de opciones terapéuticas individuales.

Es importante comenzar la terapia durante el llamado ventana terapéutica, es decir, 12 semanas desde el inicio de los primeros síntomas. La introducción del tratamiento durante este período brinda la oportunidad de evitar daños irreversibles en las articulaciones.

El primer fármaco que debe utilizarse en el tratamiento de la AR es el metotrexato (administrado por vía subcutánea u oral), que se inicia con una dosis de 15 mg y se aumenta gradualmente hasta los 25 mg, por supuesto, si es tolerado por el paciente.

Los pacientes que no responden a este tratamiento o tienen efectos secundarios deben tener un cambio de terapia. A continuación, se puede utilizar otro fármaco modificador de la enfermedad. Sin embargo, cuando existen factores de riesgo de mal pronóstico de la enfermedad (tasas elevadas de VSG y PCR, un gran número de articulaciones inflamadas, factor reumatoide y / o títulos elevados de anticuerpos anti-PCC), se puede aplicar inmediatamente un tratamiento biológico que modifique el curso de la enfermedad. .

Hoy en día, el acceso a médicos especialistas suele ser difícil. ¿Cuál es el papel de un reumatólogo y un médico de cabecera en el tratamiento de la AR? ¿Puede el médico de atención primaria continuar el tratamiento y emitir recetas?

En mi opinión, la atención de un médico de especialización diferente a la de un reumatólogo puede retrasar la necesidad de una respuesta rápida necesaria durante todo el proceso terapéutico. El papel del reumatólogo es modificar las dosis o cambiar la preparación. Cabe destacar también que en caso de tratamiento ineficaz, en algún momento llegamos a la etapa en la que se debe iniciar el tratamiento biológico, que está reservado únicamente a los centros de reumatología.

Sin embargo, hay casos en los que la enfermedad del paciente se estabiliza y luego es posible la cooperación del reumatólogo con el médico de familia. También vale la pena señalar que el paciente que sale del hospital recibe una tarjeta de información con una serie de recomendaciones para las clínicas de medicina interna o un médico de familia. Esta cooperación también es posible, pero la atención del paciente no debe ser realizada únicamente por un médico de atención primaria.

¿Cuál es el papel del paciente en todo el proceso terapéutico?

Ha habido una tendencia en medicina de que el paciente debe ser un compañero de tratamiento. Lo suficientemente equivalente como para que sea importante que tenga conocimiento sobre la enfermedad en sí, su tratamiento y curso. También hay que recordar que cada paciente es diferente, tiene comorbilidades y, por ejemplo, debido a estas enfermedades, ciertos medicamentos no le serán adecuados. Por lo tanto, incluso en el contexto de la selección adecuada del tratamiento, el diálogo entre el paciente y el médico es esencial.

La AR afecta significativamente la vida diaria del paciente. ¿Qué se necesita mejorar para que las personas con AR vivan mejor?

La individualización del tratamiento es sumamente importante, cada paciente debe tener la oportunidad de utilizar la terapia que sea más efectiva para él y gracias a la cual no tendrá que renunciar a su vida actual, sino solo modificarla, lo que le permitirá seguir siendo social y profesional. En este aspecto, los pacientes refieren carencias en cuanto a la posibilidad de utilizar un fármaco biológico. En su opinión, el momento de implementación del tratamiento biológico deja mucho que desear, en mi opinión, el método de calificación para este tratamiento corresponde a la realidad y el tratamiento biológico también es posible en casos no estándar.

Otro tema importante que necesita mejoras es el enfoque interdisciplinario para tratar a los pacientes con artritis reumatoide. En la práctica, esto significaría que el paciente debería ser atendido por un reumatólogo, médicos de otras especialidades, un psicólogo y un empleado que se ocupe de las instalaciones sociales y la adecuación profesional.

¿Cuáles son los síntomas de la artritis reumatoide (AR) que deben preocupar al paciente?

En el curso típico de la enfermedad, la afectación simétrica (inflamación) ocurre primero en las articulaciones de las manos, muñecas y pies.

Un rasgo característico de la AR es la coexistencia de dolor, hinchazón y rigidez matutina en las articulaciones, que dura hasta 3-4 horas después del despertar. Algunos pacientes pueden experimentar síntomas generales, como sensación de fatiga intensa, dolor muscular, febrícula, falta de apetito o una ligera pérdida de peso.

En la mayoría de los casos, la artritis reumatoide se desarrolla en unas pocas semanas, con menos frecuencia en una docena de días. Es importante que una persona que advierta síntomas indicativos de AR acuda a un médico especialista para hacer un diagnóstico adecuado.

¿Por qué es fundamental diagnosticar rápidamente la enfermedad e introducir un tratamiento adecuado que se adapte a las necesidades de cada paciente?

Se asume que el tiempo desde el inicio de los síntomas hasta el tratamiento debe ser de 3 meses. Este tiempo es importante porque si hay cambios estructurales en las juntas, no será posible deshacerlos. El diagnóstico rápido determina la efectividad del tratamiento y, si se inicia lo suficientemente temprano, existe la posibilidad de que la enfermedad desaparezca de forma permanente. El tratamiento exitoso de la AR significa resolver los síntomas de la enfermedad, tener una buena calidad de vida y mantener la forma física. Se debe enfatizar que la AR no tratada o tratada incorrectamente conduce a una discapacidad motora e incluso a la muerte prematura. También es importante que el tratamiento de la artritis reumatoide se determine individualmente para cada paciente.

Los pacientes con artritis reumatoide son uno de los grupos de alto riesgo de COVID-19 grave. ¿Cuál es la causa de esto?

De la información que tenemos hasta ahora, no parece que los pacientes con AR sean más susceptibles a la infección por SARS-CoV-2. Los datos del 1 de diciembre muestran que 3590 pacientes con enfermedades reumáticas y COVID-19 fueron registrados en la base de datos de la Sociedad Europea de Reumática. La mitad de ellos terminan en el hospital. Personalmente, he seguido a cinco pacientes que desarrollaron COVID-19; cuatro de ellos tenían síntomas leves y solo uno tuvo un curso más turbulento.

Sin embargo, los pacientes con AR ciertamente son propensos a las infecciones, tanto como resultado de la enfermedad en sí como como resultado del tratamiento. Por lo tanto, estos pacientes deben seguir estrictamente los principios de la profilaxis de la infección por SARS-CoV-2.

¿Por qué es importante que los pacientes con AR continúen con su tratamiento?

Los pacientes en una condición estable no deben dejar de tomar medicamentos reumatológicos sin consultar a un reumatólogo. Esto es importante porque los medicamentos los protegen contra la forma agresiva de AR, por un lado, y contra las complicaciones sistémicas de la enfermedad subyacente, por el otro. Sin embargo, si el paciente se encuentra en una condición estable, tiene baja actividad de la enfermedad, el médico puede decidir reducir las dosis de los medicamentos. Sin embargo, aquellos pacientes que desarrollen una infección por SARS-CoV-2 deben suspender el tratamiento y regresar a él dentro de las dos semanas posteriores a la recuperación del COVID-19; todo el procedimiento debe estar bajo la supervisión de un médico.

También me gustaría señalar que con el régimen de tratamiento actual, donde todos los medicamentos están disponibles a través de programas de medicamentos, incluidos los tratamientos biológicos, hasta el 80% de los pacientes pueden entrar en remisión.

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