El cáncer más común en los hombres. ¿Cómo es su trato en Polonia?

"La urología todavía se subestima en el campo oncológico, y todavía no somos tratados en este país como médicos a los que un paciente debe acudir sin una derivación". Con el prof. Tomasz Drewa, hablamos sobre el tratamiento del cáncer de próstata en Polonia.

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  1. Está bien. 70 por ciento los pacientes con cáncer de próstata tienen más de 65 años. Cada vez más, la enfermedad afecta a hombres menores de 50 años.
  2. En pacientes más jóvenes, el cáncer de próstata tiene un curso más agresivo y peor pronóstico
  3. Tres opciones de tratamiento para el cáncer de próstata: observación activa, cirugía para extirpar la próstata (prostatectomía radical), radioterapia radical (irradiación de la próstata con radiación ionizante)
  4. El tratamiento del cáncer de próstata en Polonia es muy diferente de los estándares en los países de la UE: no hay reembolsos por el tratamiento endoscópico moderno, el Fondo Nacional de Salud no promueve métodos de tratamiento modernos, basados ​​en métodos quirúrgicos utilizados en el siglo pasado
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Profesor, desde hace varios años, el aumento de la mortalidad por cáncer de próstata en Polonia se ha mantenido en un nivel constante, en la Unión Europea el número de muertes está disminuyendo, ¿por qué?

Profe. dr hab. n. med. Tomasz Drewa: De hecho, los modelos matemáticos predicen un aumento significativo de la mortalidad por cáncer de próstata en Polonia. En 2030, podemos esperar 6.550 muertes por año. En 2014, hubo 4.440 muertes por cáncer de próstata. Creo que podemos hablar de varias razones. Sin duda, está influenciado por el envejecimiento de la sociedad, que se debe a los avances de la medicina. La primera causa que podríamos eliminar más fácilmente es el diagnóstico precoz de cáncer de próstata, es decir, la capacidad de diagnosticar el cáncer de próstata en la etapa en que se cura.

Desafortunadamente, no existe una campaña de concientización para informar a los hombres sobre la necesidad de ver a un urólogo con regularidad, al igual que visitamos a un dentista. La segunda razón que puede eliminarse fácilmente es la barrera administrativa, es decir, el requisito de obtener una derivación a una clínica de urología de un médico general. Tenga en cuenta que no necesitamos una derivación a un oncólogo y, de hecho, los urólogos como especialidad se ocupan en gran medida de las actividades oncológicas.

  1. ¿Qué hace la urología? ¿Cuándo vale la pena acudir a un urólogo?

Cinco cánceres del sistema genitourinario en los hombres representan alrededor del 32 por ciento. todos los cánceres masculinos: incluido el cáncer de próstata, que ahora es el cáncer más común en los hombres, el cáncer de vejiga, el cáncer de riñón, el cáncer de pene y el cáncer de testículo. ¡Un urólogo trata a uno de cada tres hombres con cáncer en Polonia! También tratamos el cáncer de vejiga y riñón en mujeres. Se cree que, dependiendo del perfil del departamento de urología, los pacientes con cáncer pueden ser del 50 al 80 por ciento.

¿Existe la posibilidad de un cambio en las regulaciones en un futuro cercano que acelere los diagnósticos?

No sé… - la urología todavía se subestima en el campo oncológico. Diré más, especialmente cuando se trata de la valoración de los procedimientos quirúrgicos oncológicos. A pesar de las numerosas intervenciones del Consejo de Administración de PTU, así como de las intervenciones personales del presidente de PTU, el prof. Piotr Chłosta, consultor nacional del Prof. Artur Antoniewicz no ha cambiado en este sentido durante años. La valoración de las operaciones oncológicas conduce a la generación de deudas en los hospitales.

El cáncer de próstata se considera el cáncer de la vejez: ¿el paciente estadístico es mayor?

Alrededor del 70 por ciento. los casos se registran a partir de los 65 años. Sin embargo, el cáncer de próstata afecta cada vez más a hombres menores de 50 años, lo que en cierta medida está relacionado con el estilo de vida, principalmente una dieta alta en grasas y azúcar. Desafortunadamente, en pacientes más jóvenes, el cáncer de próstata tiene un curso más agresivo y peor pronóstico.

  1. Próstata: ¿qué debería preocuparle?

¿Son factores de riesgo el sobrepeso y la obesidad?

Sabemos que la obesidad es un factor de riesgo establecido para muchos cánceres, incluido el cáncer de riñón, pero en el cáncer de próstata la relación no es tan obvia. Parece que lo que importa es lo que comemos, una dieta alta en energía "estilo occidental" que contiene grandes cantidades de dulces, bebidas endulzadas, "comida rápida". Las personas que comen de esta manera pueden ser obesas, pero no es necesario.

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Si a un hombre se le diagnostica cáncer de próstata, ¿cuánto tiempo tiene?

Estás preguntando, ¿cuánto tiempo puedes vivir?

Sí, muchas personas enfermas ven la procesión fúnebre con los ojos de su imaginación, y el cáncer de próstata no es una sentencia ...

Absolutamente no, en Polonia alrededor del 85-90 por ciento. los casos de cáncer de próstata se detectan localmente. Algunos pacientes con enfermedad metastásica son curables y no mueren de cáncer de próstata. Es más, incluso si encontramos una recaída en forma de recurrencia bioquímica tardía o metástasis, podemos continuar tratándolas y tienen una posibilidad de supervivencia relativamente larga. Pueden transcurrir hasta 10 a 15 años después de la operación que inició el tratamiento.

¿Cuántos pacientes tienen cáncer de próstata clínicamente insignificante?

Difícil de decir. De hecho, algunos cánceres de bajo grado nunca serán fatales. La investigación realizada a finales del siglo pasado mostró que el 90 por ciento. Las personas de 90 años tienen cáncer de próstata. Solo que no sabemos cuándo comenzó a desarrollarse la enfermedad neoplásica, y el curso del cáncer de próstata es lento y hace metástasis relativamente tarde. Además, no tenemos herramientas infalibles que puedan asegurarnos que el cáncer en cuestión será clínicamente insignificante.

Por el momento se cree que si el tumor es muy pequeño, el PSA es bajo, el grado de malignidad del cáncer se establece en la suma de 6 en la escala de Gleason (3 + 3 = 6) y las células tumorales en el secciones están por debajo del 10%, existe la posibilidad de que sea un cáncer clínicamente insignificante. En tales pacientes, a veces se intenta la observación activa con el fin de implementar posiblemente el tratamiento si los parámetros de la enfermedad neoplásica empeoran. Por otro lado, aunque se cree que los cánceres de grado 6 de Gleason no deberían hacer metástasis, tenemos muchos pacientes que fueron operados y posteriormente desarrollaron recidiva y metástasis del PSA a pesar de un diagnóstico histológico que indica grado 3 según Gleason.

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Pasemos a los métodos de tratamiento: ¿qué se ofrece a los pacientes con cáncer de próstata en etapa inicial?

Actualmente contamos con tres opciones de tratamiento aprobadas como estándar por las Sociedades de Urología de todo el mundo, incluida la PTU. El primero es el llamado observación activa, de la que ya hablé. En el caso de parámetros más graves de la enfermedad neoplásica, se consideran los siguientes: cirugía de extirpación de próstata (prostatectomía radical) o radioterapia radical, es decir, irradiación de la próstata con rayos ionizantes en diversas formas: telerradioterapia, braquiterapia y sus combinaciones.

Sin embargo, mirando el tratamiento de otros cánceres, especialmente el cáncer de mama, que es muy similar al cáncer de próstata, parece que la cirugía debería ser la base para iniciar el tratamiento y obtener un diagnóstico adecuado. En primer lugar, porque solo la extirpación de toda la glándula prostática, y no la biopsia de próstata, nos da el resultado histológico definitivo y correcto de la enfermedad.

¿Es común que se subestimen los resultados de una biopsia de próstata?

Aproximadamente uno de cada cinco pacientes después de la cirugía resulta tener una enfermedad más grave que en los resultados de las biopsias recolectadas. Además, la migración de pacientes tiene lugar en ambas direcciones, en aproximadamente un 10 por ciento. en pacientes que tuvieron un resultado de biopsia grave después de la extirpación de la próstata, el diagnóstico se corrige "a favor" del paciente. Por lo tanto, no tenemos que incluir un tratamiento tan intensivo o un diagnóstico tan intensivo en el manejo postoperatorio. Creo que esta es una de las razones más importantes por las que la prostatectomía radical debería ser el primer paso del tratamiento.

Si hay tantos beneficios a favor de la cirugía, ¿por qué se trata como alternativa la radioterapia radical?

Creo que el principal problema es la comunicación insuficiente entre radioterapeutas, oncólogos y urólogos. El debate sobre qué método es mejor se ha desarrollado durante años. Los oncólogos radioterapeutas creen que en la mayoría de los casos los pacientes deben recibir radiación, pero nosotros no.

¿Cuál es el tratamiento del cáncer de próstata avanzado?

Este tratamiento también ha cambiado recientemente. Hasta hace poco, los pacientes en estadio avanzado no se sometían a cirugía. Sin embargo, los estudios de los últimos años han demostrado que la eliminación del foco principal de la enfermedad mejora la supervivencia. Por eso, ahora, en la medida de lo posible, independientemente de la existencia de focos neoplásicos metastásicos, nos esforzamos por extirpar la próstata.

Los ensayos clínicos mundiales también realizados en nuestra clínica (Departamento de Urología General y Oncológica del Hospital Universitario Dr. A. Jurasz No. 1 en Bydgoszcz) han demostrado que someter a los pacientes a un tratamiento hormonal preparatorio en combinación con fármacos biológicos modernos, en primer lugar, permite la cirugía, y después de la segunda mejora los resultados oncológicos, es decir, prolonga la vida.

¿Qué le espera al paciente después de la cirugía?

Luchamos contra las metástasis implementando tratamiento sistémico, quimioterapia, terapia hormonal, irradiando metástasis individuales y, a veces, eliminamos los ganglios linfáticos metastásicos.

Se habla mucho sobre las complicaciones después de la cirugía, principalmente los trastornos de incontinencia. ¿Cuántos hombres enfrentan un problema vergonzoso?

Los trastornos transitorios de incontinencia ocurren prácticamente en todos los pacientes. A veces son muy breves, hasta dos o tres semanas y, a veces, incluso hasta seis meses. De hecho, la evaluación de la continencia urinaria después de la extirpación de la próstata se lleva a cabo durante todo el año posterior al procedimiento y, si no es satisfactoria, la paciente se somete a rehabilitación en forma de ejercicios de los músculos pélvicos del día. Desafortunadamente, algunos pacientes sufren daños en el aparato del esfínter, lo que requiere la implantación de un esfínter uretral artificial, que afortunadamente se reembolsa en nuestro sistema de salud.

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Otra complicación a la que temen los hombres es la disfunción eréctil: ¿con qué frecuencia ocurre?

Se estima que afectan a la mitad de los pacientes que tuvieron relaciones sexuales antes de la cirugía. Afortunadamente, la medicina también ha logrado avances significativos en este caso. Usamos medicamentos que mejoran la función sexual en forma de tabletas, inyecciones, geles, aunque no están disponibles en Polonia. Por favor, ni siquiera me pregunten por qué ... Los polacos se ven obligados a ir a Alemania y la República Checa para conseguirlos. Es triste y vergonzoso ...

¿Cuáles son los factores de riesgo de recurrencia?

El factor más importante es el grado de malignidad determinado en la escala de Gleason, es decir, la malignidad histológica del cáncer descrito por el patólogo. Por eso es tan importante el resultado correcto, que obtenemos solo después de la extirpación de la glándula prostática, generalmente con los ganglios linfáticos. Ni el PSA en sí, ni el tamaño de la próstata, ni los cambios descritos en la RM preoperatoria son tan importantes como la valoración de toda la próstata por un patólogo.

El factor de recidiva más importante es cuando un paciente tiene cáncer de próstata con Gleason 4 o 5. Esto da lugar a un riesgo de metástasis a distancia y proporciona a los médicos información sobre cómo realizar el seguimiento posoperatorio. Por otro lado, el factor de recurrencia local es dejar las células tumorales en su lugar después de la extirpación de la próstata, es decir, dejar el llamado "margen positivo". El margen positivo está influenciado por varios factores, uno de los más importantes es la calidad de la operación realizada por el cirujano.

Ciertamente sería útil si finalmente pudiéramos introducir en Polonia la evaluación no solo de operaciones urológicas sino también quirúrgicas, que es lo que dicen muchos cirujanos oncológicos. Dejar un margen positivo también está determinado por el tamaño de la próstata y el tamaño del cáncer en la próstata, así como por la realización de una operación de preservación del haz de nervios-nervios para mantener una erección, lo que aumenta el riesgo de salir del cáncer. células en el lugar donde estaba la próstata.

¿Muchos pacientes insisten en ahorrar cirugía?

La mayoría de los pacientes piensan en primer lugar en liberarse del cáncer, pero hay un grupo de hombres para quienes mantener la capacidad de funcionar en la esfera sexual es muy importante.

¿La eliminación de los haces neurovasculares elimina para siempre la posibilidad de tener relaciones sexuales?

No necesariamente, la ubicación de los nervios responsables de la erección no es la misma en todos los pacientes. Sucede que se quita un paquete y se deja el otro, o las fibras corren justo debajo de la próstata y la actividad sexual regresa. Sin embargo, si la operación se realiza con un margen amplio, es necesario instalar prótesis de pene artificiales, que el Fondo Nacional de Salud no reembolsa ...

¿En qué medida se diferencia el tratamiento del cáncer de próstata en Polonia de los estándares de los países de la UE?

Lamentablemente, muchísimo. En primer lugar, no tenemos reembolso por el tratamiento endoscópico moderno, es decir, el tratamiento con la ayuda de un robot quirúrgico. Diré más, ni siquiera existen soluciones rudimentarias que faciliten esto, es decir, la posibilidad de pagos adicionales por este tipo de procedimientos por parte del paciente.

  1. Endoscopia: tipos y curso

En segundo lugar, el Fondo Nacional de Salud no promueve en absoluto los métodos de tratamiento modernos, confiando todo el tiempo en los métodos quirúrgicos que se utilizaron en el siglo pasado. La cirugía laparoscópica, que utiliza equipos costosos, tiene el mismo precio que la cirugía clásica. Son poco más de 10 mil. PLN - tal vez lo ilustre: el costo de la sala de operaciones es de aproximadamente 1.5-2 mil. PLN, patólogo para la evaluación de preparaciones, que a veces son muchas, es de 1,5 a 3 mil. PLN, un día de hospital cuesta alrededor de PLN 500-700, el anestesiólogo calcula dicha anestesia en alrededor de PLN 1,5 mil. zlotys, más pruebas para el procedimiento y herramientas y si el paciente almuerza, no tiene salario para el médico.

Perdón por el sarcasmo, pero lamentablemente esta es la realidad económica con la que todo jefe de la sala de urología y director de un hospital que tiene una sala de este tipo debe luchar. El procedimiento de prostatectomía radical laparoscópica fue evaluado desastrosamente por el Fondo Nacional de Salud; en comparación, en Alemania es de aproximadamente 40,000. PLN, en Suiza alrededor de 90 mil. zlotys, pero estos son estándares con los que aún no tenemos la oportunidad de soñar.

Además, no solo se subestima mucho la prostatectomía radical, lo mismo se aplica a otros procedimientos urológicos en oncología; nefrectomía (escisión de un riñón con cáncer) o cistectomía radical (extirpación de la vejiga). Subestimar los procedimientos oncológicos en urología es un tema impactante que no se ha tocado durante muchos años.

¿Significa esto que existe una brecha entre nosotros y los países de la UE?

Sí, según los datos del consultor nacional, alrededor del 70-80 por ciento. Las salas de urología en Polonia, que, después de todo, se ocupan de la oncología y tratan a cada tercer polaco, traen pérdidas. Y no es porque los urólogos no quieran trabajar o trabajen mal, la culpa la tiene la economía, que nos impide tratar a los enfermos con las herramientas disponibles en los países de la Unión Europea.

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