¿Cómo se pueden reducir los riesgos para la salud en fumadores activos?

Las enfermedades cancerosas pueden convertirse pronto en la principal causa de muerte en la Unión Europea. Según estimaciones de la Comisión Europea, ya son responsables de alrededor de 1,3 millones de muertes entre los ciudadanos de la UE. Uno de los factores inductores principales y directos del cáncer es el tabaquismo. En Polonia, los medicamentos que ayudan a dejar de fumar no son reembolsados ​​por el Fondo Nacional de Salud y, además, su eficacia en la mayoría de los fumadores es baja. Hablamos con Wojciech Rogowski, MD, PhD, especialista en oncología clínica y radioterapia, coordinador del Departamento de Oncología Clínica del Hospital Provincial Especialista de Słupsk, sobre las posibilidades de reducir el riesgo para la salud en estas personas.

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  1. Los últimos datos indican que ni la prohibición de venta de cigarrillos aromatizados recientemente introducida en Polonia, ni el bloqueo relacionado con la epidemia de COVID-19 han afectado significativamente los hábitos de los fumadores.
  2. Es preocupante que, en el caso de las mujeres y los adultos jóvenes, el encierro a menudo favorezca el regreso a fumar después de un período de abstinencia.
  3. ¿Qué puede hacer un fumador que no puede dejar de fumar pero está preocupado por su salud? Las posibilidades son amplias: farmacoterapia, terapia de reemplazo de nicotina y productos alternativos orales - explica Wojciech Rogowski, MD, PhD
  4. Puede encontrar más información sobre el coronavirus en la página de inicio de Onet.pl

Monika Zieleniewska, Medonet.pl: Se acaba de publicar el Plan Europeo contra el Cáncer. ¿Cómo evalúa el profesor este plan?

Dr hab. n. med. Wojciech Rogowski: El Plan Europeo de Lucha contra el Cáncer ofrece esperanzas para la mejora de las tendencias europeas en la incidencia del cáncer. Se dedicó mucho espacio a las medidas preventivas, es decir, la prevención primaria y secundaria del cáncer. Por supuesto, la implementación del plan en sí a nivel nacional es un tema aparte.

Este plan incluye muchas acciones de valor desde una perspectiva de salud pública, pero no incluye programas de reducción de daños dedicados a pacientes dependientes de la nicotina. Estos programas pueden reducir significativamente el riesgo de enfermedades relacionadas con el tabaquismo, a la luz de los resultados de una nueva investigación independiente. El ejemplo más reciente de tales datos es un estudio del Ministerio de Salud de Japón. Los resultados sugieren que los fumadores que dejan de fumar por completo al cambiar a productos que no se queman con calor pueden tener una reducción de hasta 10 veces en el riesgo de inducción de tumores, en comparación con seguir fumando.

¿Cuántos fumadores logran dejar de fumar?

La investigación estadounidense ha demostrado que alrededor del 67 por ciento. los fumadores activos estaban interesados ​​en dejar de fumar, y el 50 por ciento. está tomando medidas para dejar de fumar. Mientras tanto, el efecto se logró en aproximadamente un 7 por ciento. Entonces, 7 de cada 100 fumadores lograron lograr un efecto duradero, mientras que el resto de ellos no tuvo éxito.

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¿Y en Polonia?

Los últimos datos publicados en diciembre de 2020 por la Oficina de Sustancias Químicas subordinada al Ministerio de Salud indican que ni la prohibición recientemente introducida de la venta de cigarrillos aromatizados en Polonia, ni el bloqueo relacionado con la epidemia de COVID-19 han afectado significativamente los hábitos de personas fumadoras. Es preocupante que en las mujeres y los adultos jóvenes, el encierro a menudo favoreció el regreso a fumar después de un período de abstinencia.

"Reducir los riesgos para la salud de los fumadores activos" es un concepto relativamente nuevo. ¿Cómo entenderlos?

Es un conjunto de acciones que se deben tomar para reducir el riesgo de fumar. Todos sabemos que fumar es dañino y puede provocar la muerte directamente, ya sea por fumar o por una variedad de enfermedades. Tal enfermedad es, entre otras cáncer de pulmón o enfermedades cardiovasculares.

Los fumadores tienen un riesgo mucho mayor de padecer cáncer de pulmón o enfermedades cardiovasculares. Si el fumador toma medidas para dejar de fumar y estas medidas tienen éxito, el riesgo disminuirá gradualmente. En una proporción significativa de fumadores, la adicción a la nicotina es tan fuerte que la farmacoterapia y la psicoterapia no producen los resultados esperados.

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¿Y entonces que?

Luego, el procedimiento recomendado son varios tipos de productos de nicotina probados médicamente, reduciendo los síntomas del síndrome de abstinencia y facilitando que el paciente deje de fumar. Vale la pena enfatizar que dejar de fumar trae beneficios para la salud, independientemente de la edad del fumador y la cantidad de paquetes-año que tenga detrás.

Pero, ¿qué puede hacer un fumador que no puede dejar de fumar pero está preocupado por su salud?

La mejor solución para el paciente es siempre abandonar por completo la adicción. Si alguien realmente quiere dejar de fumar pero no puede hacer frente al tratamiento farmacológico, la terapia de reemplazo de nicotina y las alternativas sin humo probadas están disponibles. Dos de estos productos, el snus oral y el sistema de calentamiento del tabaco especialmente preparado, recibieron una opinión positiva de la FDA de los EE. UU. Y se descubrió que eran significativamente menos dañinos en comparación con seguir fumando cigarrillos.

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Sin embargo, la clave es dejar de fumar por completo, que es la forma más tóxica de consumo de nicotina. Por supuesto, los productos alternativos dedicados a los fumadores tampoco son indiferentes a la salud, y el paciente debe continuar con los intentos de dejar de fumar por completo. Sin embargo, las personas que no fuman mucho no deberían tomar este tipo de producto.

¿Y qué toxinas evita el fumador cuando cambia de cigarrillos a, por ejemplo, sistemas de calefacción de tabaco?

La FDA estadounidense informa en su sitio web que la reducción promedio de carcinógenos en aerosol emitidos por uno de estos dispositivos se estimó en un 93%. en comparación con el humo del cigarrillo. La investigación también ha demostrado que, en comparación con el humo de un cigarrillo clásico en un aerosol del dispositivo de "calor no quema", se reduce en un promedio del 92 por ciento. el nivel de sustancias tóxicas cardiotóxicas y respiratorias.

¿Y pudo realizar alguna prueba durante un período de tiempo más largo?

Como mencioné, estos dispositivos solo han estado en el mercado durante unos pocos años, mientras que el proceso de carcinogénesis, es decir, la formación de cáncer, es largo, por lo que el período de observación es demasiado corto por el momento para evaluar la reducción real de la riesgo de desarrollo de cáncer después de cambiar de fumar a usar este tipo de dispositivo. Por lo tanto, las autoridades de salud pública de varios países han realizado estudios destinados a estimar el riesgo de desarrollar cáncer sobre la base de datos toxicológicos precisos.

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¿Y cuales son los resultados?

La investigación fue realizada por el Instituto Nacional de Salud Pública de los Países Bajos y el Ministerio de Salud de Japón. Los resultados sugieren un riesgo incluso más de 10 veces menor de desarrollo de cáncer en el caso de la inhalación del aerosol del dispositivo de calor no quema en comparación con la inhalación de humo de cigarrillo. Sin embargo, probablemente tengamos datos clínicos precisos solo en 6-7 años. Cuanto mayor sea el tiempo de observación, mayores serán las posibilidades de obtener datos más completos y más fiables serán los resultados.

Estos dispositivos parecen ser menos dañinos y se producen de manera controlada y estandarizada. Ya sabemos por estudios independientes que permiten una reducción significativa de toxinas en comparación con el humo del cigarrillo, lo que puede traducirse en una menor incidencia de enfermedades relacionadas con el tabaquismo en un fumador que deja de fumar por completo y satisface el ansia de nicotina utilizando el "calor no quema". dispositivo. Enfatizo que tal efecto solo puede ocurrir si deja de fumar por completo.

¿Qué pasa con los cigarrillos electrónicos?

Tenemos observaciones más largas aquí, pero el problema es la enorme variación en la composición química de miles de líquidos. Mis mayores dudas son los riesgos para la salud asociados con los líquidos caseros, que nadie prueba. En mi opinión, el mercado de los cigarrillos electrónicos está fuera de control. No se puede negar que existen cigarrillos electrónicos certificados o licenciados, producidos de forma controlada, donde se conoce la composición del líquido, se conoce la cantidad de nicotina y sabemos más o menos a qué nos enfrentamos. Pero, desafortunadamente, la mayor parte del mercado de los cigarrillos electrónicos es salvaje.

Puede montar un cigarrillo electrónico usted mismo comprando componentes del dispositivo, ingredientes líquidos y nicotina. En particular, los kits "Hágalo usted mismo" legalmente disponibles, es decir, los kits para la preparación de líquidos caseros, pueden estar sujetos al riesgo de interacciones tóxicas de algunos ingredientes y dar lugar a consecuencias para la salud que son difíciles de predecir. Por lo tanto, por ejemplo, en algunos estados de EE. UU. Existen restricciones que prohíben la venta de cigarrillos electrónicos, pero son muy fáciles de eludir.

Los líquidos de composición desconocida y los kits de experimentación en el hogar deben distinguirse de los inhaladores de nicotina probados médicamente, que pueden registrarse como productos médicos para fumadores empedernidos. Solo los dispositivos y líquidos médicamente probados y certificados con una composición fija pueden ser una alternativa menos dañina. Esta solución fue adoptada, entre otras en el Reino Unido, donde los dispositivos de este tipo probados médicamente se pueden comprar en las farmacias.

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Los jóvenes ahora están comenzando a fumar con dispositivos electrónicos sin humo. ¿Son más seguros?

No existen productos de tabaco seguros. NIZP-PZH ha llevado a cabo una investigación muy valiosa en este campo en Polonia. En un gran grupo de jóvenes encuestados, más del 50 por ciento. Los adolescentes que actualmente consumen productos de tabaco admitieron que el producto de inicio para ellos era un cigarrillo tradicional, y para el 30% cigarrillo electrónico. La iniciación de la nicotina en forma de uso de dispositivos de "calor no quemado" mucho más caros se informó en un 0,2 por ciento. asignaturas.

Sin embargo, la información más inquietante del estudio fue que el 14 por ciento. los adolescentes informaron haber agregado sustancias psicoactivas ilegales a los líquidos de producción propia (incluida metanfetamina, mefedrona, cocaína) y un 6 por ciento. se ha negado a responder a esta pregunta. Por lo tanto, se debe realizar una campaña educativa en las escuelas desde una edad temprana, para que los jóvenes no consuman ninguna sustancia psicoactiva. Además, en EE. UU. Se observaron fenómenos relacionados con los cigarrillos electrónicos importantes para la salud pública. Me refiero a la neurotoxicidad pulmonar, que se informó en 2019.

Que esta pasando?

La neurotoxicidad es un daño al sistema nervioso. En abril de 2019, hubo 35 informes en los Estados Unidos de convulsiones en personas que fumaron cigarrillos electrónicos entre 2010 y 2019. En agosto de este año, hubo 92 más. Esto llevó a la FDA a iniciar un estudio para evaluar la relación de causa y efecto entre el uso de cigarrillos electrónicos y las convulsiones.

¿Ya tenemos los resultados de este estudio?

Todavía continúa. Además, se empezaron a registrar casos de graves lesiones pulmonares en personas vapeando. Se informaron los siguientes síntomas: tos, dificultad para respirar, fatiga, fiebre, dolor de pecho y náuseas. En la imagen radiológica ambos pulmones estaban enmarañados, y en la tomografía computarizada una imagen del llamado vidrio mate sin signos de infección.

Estos síntomas empeoraron en el transcurso de unos días o semanas, y algunos pacientes requirieron hospitalización en una sala normal o incluso en la UCI. Estos casos no se aplicaron a aquellos que usaron cigarrillos electrónicos durante años o cambiaron de cigarrillos clásicos a cigarrillos electrónicos, y a los adolescentes que comenzaron su aventura de fumar con el vapeo. Los resultados de una investigación de la FDA y los CDC mostraron que el daño pulmonar severo resultó del uso de líquidos empaquetados ilegalmente a los que se agregó acetato de tocoferol, en los que se disolvieron cannabinoides psicoactivos.

¿Y cómo está cambiando el fumador activo a dispositivos electrónicos?

Según la investigación, los fumadores afirman que el uso de dispositivos electrónicos sin humo a veces les da menos satisfacción que los cigarrillos clásicos. Por otro lado, un estudio reciente publicado por la Oficina de Sustancias Químicas muestra que el 86 por ciento. los fumadores que han recurrido a los sistemas de calefacción de tabaco para dejar de fumar han tenido éxito y no han vuelto a fumar. A modo de comparación, en el caso de los cigarrillos electrónicos, el porcentaje de su efectividad en esta área fue del 20%.

Entonces, ¿debería animarse a los fumadores empedernidos a cambiar a productos alternativos?

En primer lugar, debemos alentar a los fumadores a que dejen de fumar. Pruebe primero la medicación con citisina o bupropión y, cuando no le sirva de ayuda, la terapia de reemplazo de nicotina. Cuando nada ayuda y el fumador continúa fumando, entonces un cambio completo de fumar a productos de tabaco sin humo probados puede resultar en alguna reducción en el riesgo de desarrollar enfermedades relacionadas con el tabaco.

Por supuesto, en teoría, la solución ideal sería eliminar por completo los cigarrillos del mercado, pero como muestra la experiencia reciente del gobierno sudafricano, es extremadamente difícil. En 2020, Sudáfrica introdujo una prohibición total de la venta de cigarrillos durante varios meses en relación con la pandemia de COVID-19. Como muestran los análisis publicados recientemente por científicos, incluso durante la prohibición, el 93 por ciento. de los fumadores obtuvieron su tabaco de fuentes ilegales, lo que provocó un florecimiento del contrabando a gran escala. Por lo tanto, vale la pena echar un vistazo a las nuevas soluciones regulatorias introducidas por EE. UU. O Gran Bretaña en el campo de la reducción de los daños a la salud relacionados con la adicción a la nicotina.

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